دونالد ترامب على الرعاية الصحية: النتائج المترتبة على صاحب خطة

في 17 أكتوبر 2017، أعضاء مجلس الشيوخ لامار الكسندر، R-تنيسي، وباتي موراي، D-غسل، أعلن عن اتفاق الحزبين الجمهوري والديمقراطي لإنقاذ Obamacare من أحدث هجوم الرئيس ترامب. في 12 أكتوبر 2017، هددت ترامب بوقف تسديد شركات التأمين الذين يتنازلون عن الخصومات ومدفوعات الدفع للعملاء ذوي الدخل المنخفض. ومن المقرر أن تكون الدفعة التالية مستحقة في 21 أكتوبر 2017. وتتهم الإدارة الكونغرس بعدم تخصيص الأموال.

- 1>>

طلب ترامب في البداية صفقة بين الحزبين، وأيدها في اليوم الذي تم الإفراج عنه، ولكن تراجع في 18 أكتوبر. مصير الصفقة، وأوباماكار نفسها، هو الآن ضعيفة.

ستستمر صفقة ألكسندر موراي في تقديم الدعم حتى عام 2019. وستستعيد أيضا مبلغ 106 ملايين دولار لتمويل عمليات التبادل الصحي. وفي المقابل، فإنه يعطي الدول "المزيد من المرونة في مجموعة متنوعة من الخيارات التي يمكن أن تعطي للمستهلكين." ومن شأنه أن يسمح شركات التأمين لتقديم خطط الكارثية لتلك الذين تتراوح أعمارهم بين 30 وأكثر، ويخفف من متطلبات الدول لتلقى 1332 التنازلات. بوالص التأمين يجب أن لا تزال تغطي 10 فوائد أساسية من أوباماكار، ولا يمكن رفع الأسعار على السياسات بالنسبة لأولئك الذين لديهم ظروف موجودة مسبقا، ولا يزال مشروع القانون بحاجة إلى تمرير مجلس النواب ومجلس الشيوخ قبل التوجه إلى الرئيس.

< دون الاتفاق، سترفع شركات التأمين أقساط العملاء بنسبة 20 في المئة، وسوف تغطي إعانات سلطة الالتزام بالموارد مقدما تلك التكاليف لكثير من الناس.

ولكن من شأن ذلك أن يضيف إلى العجز، ويقدر مكتب الميزانية في الكونغرس أنها ستكلف الحكومة 194 دولارا أكثر من مليار على مدى السنوات العشر المقبلة.

ونتيجة لعدم اليقين، أشارت بعض شركات التأمين الكبرى إلى حدوث تراجع محتمل، وتشمل سيغنا، خدمات الرعاية الصحية، مولينا هالثكار، هايمارك هيلث أند إنديبندنس بلو e الصليب.

اتفقوا جميعا على البقاء في التبادلات. ولكن نصف المقاطعات لديها شركة تأمين واحدة فقط، و 30 في المئة أخرى لديها اثنين.

لإبقائهم في التبادلات، كان على الدول أن توافق على زيادات في الأسعار. فعلى سبيل المثال، وافقت كنتاكي، ميسيسيبي، وفرجينيا على زيادة بنسبة 25 في المائة. وذلك لخفض أرباح الشركات في حالة قرر ترامب إلغاء السداد.

أمر ترامب التنفيذي يضعف أوباماكار

في 12 أكتوبر 2017، وقع الرئيس ترامب أمرا تنفيذيا بتعديل أوباماكار بخمس طرق. ولن تدخل هذه التغييرات حيز التنفيذ إلا في وقت لاحق من عام 2018 في أقرب وقت ممكن.

أولا، الأمر يوجه وزير العمل إلى

توسيع الوصول إلى خطط الصحة الجمعيات . هذه هي السياسات المتاحة للمجموعات التجارية، والأعمال التجارية الصغيرة، وغيرها من الجمعيات. ويمكن لأعضائها شراء سياسات في ولايات أخرى. يفي الأمر بوعد حملة للسماح

شركات التأمين الصحي بالعمل عبر خطوط الولايات.كل دولة لديها لوائح محددة. ويجعل ذلك مكلفا لشركات التأمين الوطنية للعمل في ولايات مختلفة. ونتيجة لذلك، تقدم خمس شركات خدمات نصف السكان المؤمن عليهم. ويرى ترامب أن زيادة المنافسة من شأنها أن تقلل من قدرة هذه الشركات الاحتكارية. من شأن ذلك أن يدفع تكاليف التأمين إلى أسفل.

ولكن الأمر التنفيذي يمكن أن يزيد من قوة الشركات الخمس بدلا من ذلك. فهي الوحيدة التي لديها نفوذ للعمل عبر خطوط الدولة. وإذا كانت تسيطر على تلك السوق، فإنها سترفع الأسعار.

حتى أكثر إثارة للخوف هو أن السياسات الجديدة لن تكون منظمة. من المرجح أن تعفي الإدارة خطط الجمعيات من قواعد قانون الرعاية بأسعار معقولة. ولن يكون عليهم الحصول على تراخيص الدولة، إما.

ونتيجة لذلك، فإنهم لن يضطروا إلى تقديم 10 فوائد أساسية من سلطة الالتزام بالموارد مقدما. ويمكنهم إعادة فرض حدود الحياة والقيود السنوية. ويمكن أن تفرض رسوما أكبر على أولئك الذين لديهم شروط موجودة من قبل. وبدون اللوائح التنظيمية، ستبدو هذه الخطط كما فعلت في أوائل التسعينات. وقد تركوا 000 398 شخص في مطالبات غير مدفوعة قيمتها 123 مليون دولار، وفقا لتقرير صادر عن مكتب المساءلة الحكومية.

إذا كانت هذه القاعدة سارية المفعول، فمن شأنها أن تجعل التأمين المقدم في أسواق التأمين الصحي غير مكلف. وذلك لأن الأشخاص الأصحاء سوف يتدفقون على خطط الجمعيات الأقل تكلفة التي تقدم فوائد أقل. وستكون الخطط المتوافقة مع سلطة الالتزام بالموارد مقدما عالقة مع أكثر الناس معاناة. هذا هو مثل طرح شركات التأمين على السيارات لضمان فقط أولئك الذين كانوا في حوادث السيارات. ويتعين على شركات التأمين رفع أسعار الفائدة لتبقى مربحة أو تسحب من أسواق التأمين الصحي بشكل كامل.

قد يؤثر الأمر على الأشخاص الذين لديهم خطط ترعاها الشركة. وتسمح سلطة الالتزام بالموارد مقدما لأصحاب العمل باختيار خطة تغطية من أي ولاية. ولم يكن ذلك مهما عندما كلفت سلطة الالتزام بالموارد مقدما جميع الخطط لتحقيق الفوائد نفسها. ولكن أرباب العمل قد يتدفقون على الخطط الجديدة لديهم فوائد أقل لأنها تكلف أقل.

ثانيا، يطلب الأمر من وزير العمل

تخفيف القيود على الخطط الصحية قصيرة الأجل . وبموجب أوباماكار، يمكن أن تستمر هذه السياسات لمدة لا تتجاوز ثلاثة أشهر. ترامب يريد منهم أن تستمر لمدة تصل إلى 12 شهرا. ثالثا، يطلب الأمر من وزير العمل السماح لأرباب العمل باستخدام مبالغ قبل خصم الضرائب على

"ترتيبات السداد الصحي. " يدفع عمال المساعدة هؤلاء نفقات طبية. في إطار أوباماكار، يمكن أن تدفع فقط للسياسات الصحية التي تفي بقواعدها. رابعا، يأمر النظام بدراسة لإيجاد طرق

الحد من التوحيد في قطاعي التأمين والمستشفى. خامسا، فإنه يوجه الوكالات لإيجاد وسائل إضافية ل

زيادة المنافسة والاختيار في الرعاية الصحية. كيف ستؤثر خطة ترامب عليك

لن تؤثر على أوامر ترامب التنفيذية حتى منتصف 2018 أو 2019. الخطط التي تم شراؤها في البورصات هي عقد ملزم قانونا بين الشخص وشركة التأمين الصحي. كان ترامب بحاجة إلى تقديم اقتراحه إلى الولايات بحلول مايو 2017 لإجراء تغييرات بحلول يناير 2018.

ستخفض خطة ترامب التكاليف إذا كنت بصحة جيدة. یمکنك شراء خطة جمعیة تقل تکالیفھا ولکنھا تقدم أقل من الفوائد العشرة من سلطة الالتزام بالموارد مقدما. إذا أصبت بالمرض، فقد تتجاوز الحد السنوي للسن أو الخطة. ثم سيكون لديك لشراء التأمين أوباماكار بسعر أعلى.

خطط ترامب سوف تزيد من التكاليف إذا كان لديك مرض مزمن. وذلك لأنك يجب أن تعتمد على خطط أكا على التبادلات. وبما أن العملاء الأصحاء يتركون تلك الخطط، فإن الشركات سوف تضطر إلى رفع الأسعار لتبقى مربحة.

في إطار خطة ترامب، سترتفع تكاليف الرعاية الصحية بمعدل أسرع مما هو عليه في أوباماكار. ويعني الحفاظ على سلطة الالتزام بالموارد مقدما أن تكاليف الرعاية الصحية ستستمر في الارتفاع بنحو 5 في المائة. وارتفعت التكاليف بنسبة 5 في المائة في عام 2014 و 5 في المائة في عام 2015. وفي الفترة التي سبقت الركود، ارتفعت بنسبة 6 في المائة أو أكثر. وفي الفترة من 2000 إلى 2004، ارتفعت تكاليف الرعاية الصحية بنسبة 7 في المائة أو أكثر. ساعد أوباماكار المزيد من الناس على الحصول على الرعاية الوقائية منخفضة التكلفة قبل أن تحتاج إلى رعاية غرفة الطوارئ عالية التكلفة.

خطة ترامب يمكن أن تضيف إلى الدين. مع ارتفاع تكاليف أكا، وبالتالي فإن تكلفة الدعم. ومن شأن ذلك أن يزيد العجز وبالتالي الدين.

جهود ترامب الأخرى لإضعاف سلطة الائتلاف المؤقتة

في 22 سبتمبر 2017، أعلنت إدارة ترامب عن

إغلاق باب التأمين الصحي في اليوم الأول من التسجيل المفتوح، 1 نوفمبر 2017. سيغلق التبادل من منتصف الليل إلى الظهيرة كل يوم أحد خلال التسجيل المفتوح باستثناء 10 ديسمبر 2017. انه خفض التمويل والموظفين اللازمين لمساعدة الناس على التسجيل. وقد نشرت الإدارة أيضا على يو تيوب وتويتر الرسائل السلبية حول سلطة الالتزام بالموارد مقدما. ترامب

يوجه دائرة الإيرادات الداخلية للسماح للأشخاص بالانزلاق إذا لم يحصلوا على التأمين . من المفترض أن يشير دافعو الضرائب إلى إقراراتهم الضريبية سواء كان لديهم تأمين أم لا. في 20 أكتوبر، أصدرت مصلحة الضرائب بيانا بأنها ستتمسك بقوانين الضرائب. ولن تقبل الإقرارات الضريبية الإلكترونية التي لا تكشف ما إذا كان المودع لديه تأمين. وسوف يعلق عوائد الورق مع الكشف. ترامب

رشحت سيما فيرما لقيادة مراكز خدمات ميديكار و ميديكيد. ساعد فيرما مايك بينس في إنشاء خطة توسع ميديكيد في إنديانا. وتدعو إلى أن يدفع المستفيدون رسوم شهرية صغيرة مقابل خدمات ميديكيد. (المصدر: "لماذا صناعة التأمين الصحي هادئة على الرغم من التهديدات أوباماكار ترامب"، فورتشن، 30 نوفمبر 2016). توسيع ميديكيد يخفض تكاليف الرعاية الصحية للجميع. وذلك لأنه يساعد المتلقين على تلقي الرعاية الوقائية أو العلاج للأمراض المزمنة. ويمكنهم التعامل مع الظروف الصحية قبل أن يخلقوا أزمة. وبدون المعونة الطبية، ترسلها الأزمات إلى غرف الطوارئ التي يجب أن تعامل الجميع. يتم تقديم هذه الرعاية أكثر تكلفة إلى ميديكيد على أي حال. (999)> في أول 100 يوم، وقع الرئيس ترامب

أمرا تنفيذيا يهدف إلى "تخفيف العبء" على أوباماكار < .وهو يوجه الوكالات إلى بذل ما في وسعها في إطار القانون القائم لرفع لوائح سلطة الالتزام بالموارد مقدما.

ترامب تشعر بالاحباط مع الكونغرس فشل الجهود الرامية إلى استبدال Obamacare و ترامب طلب من الكونغرس لتحل محل ACA قبل 30 سبتمبر 2017. هذا هو اليوم الأخير في مجلس الشيوخ الجمهوريين يمكن أن يمر مشروع القانون مع مجرد أغلبية 51 صوتا. وكان نائب الرئيس مايك بينس سيصوت على التصويت. لكنهم لم يحصلوا على الأصوات. لم يحصل الجمهوريون أبدا على أغلبية 60 صوتا لإلغاء سلطة الالتزام بالموارد مقدما. ولا يمكنهم الحصول على دعم الديمقراطيين لإلغاء قانون أنشأوه. بدلا من ذلك، حاول الجمهوريون في مجلس الشيوخ استخدام مشروع قانون تسوية الموازنة لتفكيك الإنفاق والإيرادات أجزاء من سلطة الالتزام بالموارد مقدما. ولم يستطعوا استخدامها إلا في مشروع قانون لم يضيف إلى الدين على مدى السنوات العشر القادمة.

غراهام بيل كاسيدي

أعضاء مجلس الشيوخ ليندسي غراهام، R-SC، وبيل كاسيدي، R-لا. ، وأيد أحدث مشروع قانون. كان من الممكن تحويل الدعم المالي والدعم التأميني من أوباماكار إلى المنح الحكومية. وقد ترك الأمر للدول لتصميم برامج الرعاية الصحية الخاصة بها مع الأموال. وقد حول مشروع القانون المسؤولية من الحكومة الفدرالية إلى الولايات.

لن تكون المنح الثابتة الثابتة قد دفعت لكثير من الناس مثل نسبة تغطية سلطة الالتزام بالموارد مقدما. وفي المتوسط، ستحصل الدول على مبلغ 215 مليار دولار أقل من عام 2020 حتى عام 2026. ولكن سيتم توزيع الألم بشكل غير متساو. فالدول، مثل كاليفورنيا، التي توسعت ميديكيد وتسجيل الكثير من الناس تحت سلطة الالتزام بالموارد مقدما ستفقد أكثر من غيرها. الدول، مثل تكساس، التي لم تستفد من فوائد أكا ستحصل على زيادة.

وقد سمح القانون للدول بأن تشترط حصول 34 في المائة من مستلمي ميديكيد على وظيفة. ولا ينطبق على 66 في المائة من كبار السن والمعوقين والنساء الحوامل. و 43 في المائة من الذين يتلقون المعونة الطبية هم من الأطفال و 9 في المائة من كبار السن و 14 في المائة من المعوقين.

مشروع القانون بقطع التمويل عن طريق المساعدات الطبية 2027. إذا لم الكونغرس لن التمويل الإضافي المناسب، فإن الدول تفقد إضافي 274000000000 $. وسوف يلقي الناخبون باللوم على قادة الدولة بسبب أي انخفاض فى الخدمات.

مشروع القانون مسرور دعاة حقوق الولايات. كان يمكن أن خفضت تكاليف الرعاية الصحية، حيث أن شركات التأمين سيكون عليها فقط الامتثال للوائح الدولة. ويرى ترامب أن منح المنح تجعل الدول أكثر كفاءة في استخدام الأموال. وهذا يعني أيضا أن ميديكيد تتنافس مع أولويات الدولة الأخرى للأموال. وهذا ما أدى إلى فشل مراكز الصحة النفسية المجتمعية في إضفاء الطابع المؤسسي.

ولكن العديد من مديري مديكيد الولايات حذروا من أنهم لا يستطيعون إنشاء برنامج في الإطار الزمني لمشروع القانون لمدة عامين. فهي ببساطة ليست مجهزة. وحذروا أيضا من أن المنح الجماعية لا توفر التمويل الكافي للقيام بذلك.

غراهام كاسيدي التخلص من الضريبة على أولئك الذين لا يشترون التأمين بأثر رجعي إلى عام 2016. وتشير تقديرات البنك المركزي العماني أن 14 مليون شخص ستنخفض تغطية التأمين. في عام 2015، 6. 5 ملايين دافعي الضرائب المستحقة عقوبة ضريبية.

في 22 سبتمبر 2017، السناتور جون ماكين، R-أريز. ، أنه لن يؤيد مشروع قانون غراهام - كاسيدي. وقال انه لا توجد معلومات كافية حول كيفية تأثير مشروع القانون على الناس. وذلك لأن مشروع القانون تم هرعه من أجل الوفاء بالموعد النهائي. وكان السناتور راند بول، رى كي، قد صوت بالفعل لا. قرر السناتور سوزان كولينز، ر- مين، ضد مشروع القانون، وهذا يعني أنه لم يكن لديك ما يكفي من الأصوات لتمرير.

قانون مجلس الشيوخ نحيل

و "مشروع قانون نحيل" قد ألغت ولاية أكا أن الأفراد يجب شراء التأمين. ولم تطلب الشركة من الشركات التي لديها 50 موظفا أو أكثر توفير مزايا التأمين. كان من شأنه أن يلغي الضريبة على الشركات المصنعة للأجهزة الطبية. وكان من الممكن أن يكون قد خفف من تنظيم الأسرة، وصندوق الوقاية والصحة العامة، وصندوق مركز الصحة المجتمعية. ووجد البنك المركزي العماني أنه سيترك 16 مليون شخص بدون تأمين.

حذر البنك المركزي العماني من أن مشروع القانون سيؤدي إلى زيادة الأقساط بنسبة 20٪ سنويا. وذلك لأن شركات التأمين الصحي سوف تفقد الإيرادات. فالأشخاص الذين فقدوا تأمينهم لم يعدوا يدفعون أقساط التأمين. ومن شأن ذلك أن يقوض قدرتها على توفير التغطية الصحية لمن هم في ظروف قائمة مسبقا. وسيضطرون إلى رفع أقساط التأمين على السياسات القائمة لتغطية تكاليفهم.

في 28 يوليو 2017، أدلى السناتور ماكين للتصويت ضد "فاتورة نحيفة". ورفضت هذه العملية وحث على العودة الى قانون الحزبين.

لو مرت، كان مشروع القانون "النحيل" قد ذهب إلى البيت. وأعرب أعضاء مجلس الشيوخ عن أملهم في أن يضيفوا أو يزيلوا ميزات في مؤتمر تسوية الميزنة. لكن مجلس النواب كان يمكن ان يوافق على مشروع القانون ويرسله الى الرئيس للتوقيع عليه بدون المؤتمر. عارض ماكين هذا الاحتمال.

قانون المصالحة في مجلس الشيوخ أفضل الرعاية

في يونيو 2017، زعيم الأغلبية في البيت ميتش ماكونيل بطل النسخة الأولى من مجلس الشيوخ ترومبكار. سمحت خطته

الدول أن تقرر ما إذا كان للحفاظ على جميع الفوائد الصحية الأساسية 10

. ومن شأن ذلك أن يسمح للشركات بتحصيل رسوم أكثر على أولئك الذين لديهم

ظروف موجودة مسبقا . لم تكلف سلطة الالتزام بالموارد مقدما إلا أن السياسات يجب أن تغطي تلك الشروط الموجودة مسبقا التي هي في إطار أحد الفوائد الأساسية. يمكن للشركات أن تنكر التغطية، أو تهمة أكثر، لأي حالة موجودة من قبل لم تكن واحدة من الفوائد الأساسية العشرة. خطة فرضت عقوبة على أولئك الذين أسقطوا تأمينهم ثم إعادة تطبيقها للتغطية في غضون 63 يوما. وسمحت لشركات التأمين بإضافة 30 في المئة إلى الأقساط لمدة سنة عندما يعيد أحدهم التسجيل. هذا هو لثني الناس عن إسقاط التأمين الخاصة بهم لتطبيق فقط عندما تصبح مريضة. كما أنه يساعد شركات التأمين على دفع هذه التكاليف المضافة.

لكن العقوبة لن تحل المشكلة. شخص صحي الذي يتيح التأمين الخاصة بهم سوف تتجنب الزيادة. فقط شخص مريض جدا يشعر أن الزيادة كان يستحق ذلك إذا كان يعني الحصول على المؤمن عليه. ستكون هذه الخطة خفض الإنفاق على المعونة الطبية

بدءا من عام 2020.وتحسب مدفوعات المعونة الطبية إلى الولايات استنادا إلى أرقام التسجيل. وبموجب سلطة الالتزام بالموارد مقدما، دفعت الحكومة الاتحادية 90 في المائة من تكاليف الدولة. (المصدر: "ترامب لم يتكلم مع ساندرز حول تخفيضات المعونة الطبية"، أكسيوس، 22 يونيو، 2017.)

سيكون لديك تخفيض ائتمانات أوباماكار الضريبية . وقدمت الخطة إعانات لمن يكسبون ما يصل إلى 350 في المائة من مستوى الفقر. ودفع الشخص العادي 42 في المائة من تكاليف الرعاية الصحية. وقدمت سلطة الالتزام بالموارد مقدما إعانات لمن يربحون ما يصل إلى 400 في المائة من مستوى الفقر. ويدفع الشخص العادي 30 في المائة من التكاليف.

وقدر البنك المركزي العماني أن التخفيضات في الإعانات والدعم الطبي ستمنع 22 مليون شخص من الحصول على التأمين. ومن شأن ذلك أن يخفض الدين بمقدار 321 بليون دولار على مدى 10 سنوات. (وول ستريت جورنال، 27 يونيو، 2017). خطة مجلس الشيوخ تسمح للشركات تهمة كبار السن خمس مرات

كما أصغر سنا الأميركيون. وبموجب سلطة الالتزام بالموارد مقدما، لا يمكن أن تزيد أقساط كبار السن عن ثلاثة أضعاف التكلفة بالنسبة للشباب.

الخطة تعويضا عن تعاطي مديكيد و تيتل X للأبوة المخططة خدمات الرعاية الصحية لمدة عام. ولا تستخدم هذه الأموال الاتحادية أبدا في عمليات الإجهاض. لكن الجمهوريين يشعرون بالقلق من أن المنظمة تستخدم الأموال للبحوث التي تعارضها.

هذا الإجراء من شأنه أن يزيد من تكاليف الرعاية الطبية لأن معظم المستفيدين من الرعاية الطبية للوالدية المخططة يستخدمون الوكالة للحصول على الرعاية الصحية الروتينية، بما في ذلك تنظيم الأسرة ووسائل منع الحمل. وفي حالة قطع هذه الخدمات، يمكن أن يزيد القانون عدد النساء اللواتي يسعين إلى الإجهاض. ويعارض اثنان من أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريين التخلي عن تنظيم الأسرة. إلغاء الضريبة على أولئك الذين لا يشترون التأمين . وستؤدي إزالة الولاية إلى زيادة تكاليف التأمين الصحي بشكل عام. وقدر البنك املركزي العماين اأن اأقساط التاأمني سترتفع بنسبة 15٪ اإىل 20٪ يف عامي 2018 م و 2019 م. ويرجع ذلك اإىل اأن سركات التاأمني سترفعها لتعويض اأقساط التاأمني التي يخسرها الناس السحيون. وقد حافظت الولاية على انخفاض الأسعار نظرا لوجود عدد كاف من الأشخاص الأصحاء في مجموعة المخاطر لدفع تكاليف المرضى. وبدون التفويض، ينتظر الكثير من الناس حتى يصابون بالمرض قبل شراء التأمين. ولكن هذا هو مثل شراء التأمين على السيارات بعد وقوع حادث.

إزالة الضريبة على الشركات التي لا توفر التأمين الصحي.

يفقد العديد من الموظفين التغطية بمجرد عدم إجبار أصحاب العمل على تقديمها. وسيجدون أن التأمين الفردي يكلف أكثر بكثير من الخطط التي ترعاها الشركة. وقد احتفظت الشرکة بضریبة سلطة الالتزام بالموارد مقدما علی خطط التأمین "کاديلاك". لكنها ألغت الضرائب على شركات الأدوية وغيرها من شركات الإمدادات الطبية. (المصدر: "تقييم أثر مشروع قانون الصحة العامة في مجلس النواب"، وول ستريت جورنال، 5 أبريل 2017). زيادة الحد الأقصى المسموح به للمساهمات

حساب التوفير الصحي s. ولا تتوفر هذه الخدمات إلا لمن لديهم خطط تأمين عالية الاستقطاع. وتساعد الحسابات على دفع تكاليف الرعاية حتى يتم التوصل إلى الخصم. وهو لا يساعد الناس الذين لا يستطيعون أن يضعوا جانبا الدخل في هسا.

السماح للجميع شراء التأمين الصحي الكارثية . وسمحت سلطة الالتزام بالموارد مقدما فقط حتى سن 30 لشراء هذه الخطط. ولا تغطي الخطط الكارثية سوى الاستشفاء. ولا تغطي هذه الخطط الخدمات الوقائية ولكنها غير مكلفة. مثل معظم منتجات التأمين الأخرى، فإنها تحمي ضد الخسائر المالية المدمرة.

أراد ماكونيل إجراء تخفيضات عميقة في برنامج ميديكيد. ووعد بتأخير تلك التخفيضات حتى وقت لاحق. (المصدر: "الجمهوريون في مجلس الشيوخ يكشفون عن مشروع قانون الصحة الجديد ولكن تبقى الشقاق"، نيويورك تايمز، 13 يوليو 2017). في 18 يوليو 2017، أدرك ماكونيل أنه لم يتمكن من الحصول على ما يكفي من الأصوات الجمهوري لتمرير بيتر كير فعل. على سبيل المثال، السناتور سوزان كولينز، R- مين. ، معارضة مشروع القانون لأن التخفيضات الطبية كانت عميقة جدا. لكن الرئيس ترامب وضع ضغوطا على النفوذ الجمهوري. واتفقوا فيما بعد على السماح لمشروع القانون على الأقل بالمضي قدما للمناقشة. يجب على مجلس الشيوخ التوفيق بين أي مشروع قانون وقانون الرعاية الصحية الأمريكي لمجلس النواب. ويحدث ذلك في لجنة مؤتمرات مع مجلس الشيوخ ومجلس النواب.

قانون الرعاية الصحية الأمريكية

في 3 مايو 2017، مرر مجلس النواب قانون الرعاية الصحية الأمريكي. وهنا بعض عناصر الخطة التي ليست جزءا من فواتير مجلس الشيوخ.

توفير الائتمان الضريبي شقة على أساس العمر، وليس الدخل

. الاختراق هو كما يلي:

<30: $ 2، 000

30-39: $ 2. 500 40-49: $ 3، 000

• 50-59: $ 3، 500
• 60+: $ 4، 000
• يمكن للأسرة الحصول على ما يصل إلى 14000 دولار سنويا. تبدأ الاعتمادات للتخلص التدريجي للأفراد الذين يكسبون 75،000 دولار أو أكثر والأسر التي تكسب 150،000 $ أو أكثر. ولا يستند الدعم إلى تكلفة الخطط. ومع ارتفاع تكاليف التأمين، يبقى الدعم نفسه. وهذا يعني أنه لا يأخذ في الاعتبار ارتفاع تكلفة المعيشة في ولايات مثل هاواي وألاسكا. (المصدر: "تحليل: خطة الحزب الجمهوري لتكلفة أوباباكار المسجلين $ 1، 542 أكثر من سنة"، فوكس، 7 مارس 2017).
• وبموجب قانون البيت، فإن الحكومة الاتحادية قد دفعت 100 مليار $ على مدى 10 سنوات إلى < صندوق استقرار المريض والدولة
• . ويمكن للدول أن تستخدم الصندوق لزيادة الاعتمادات الضريبية. بعض الدول قد ترسل الأموال لشركات التأمين التي لديها الكثير من المرضى المرضى جدا. ويقدر البنك المرکزي العماني أن الصندوق سيساعد علی خفض الأقساط بنسبة 20 في المائة بعد عام 2026.

يمكن للدول أيضا أن تستخدم الصندوق في

إنشاء مجمعات عالية المخاطر لمن لديهم ظروف موجودة مسبقا. ومن شأن ذلك أن يرفع تكاليف أولئك الذين يعيشون في المجمعات عالية المخاطر. وسيواجه الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة أقساط أعلى وأقساط أكبر. وسيعاني الذين يعانون من ظروف موجودة من قبل إذا كان لديهم أكثر من 63 يوما من الفجوة في التغطية. العديد من الشركات تقدم بالفعل حمامات عالية المخاطر تسمى "كاديلاك" خطط لموظفيها. شركات التأمين مثل هذا الخيار. (المصدر: سارة كليف، "قانون الرعاية الصحية الأمريكية: مشروع قانون الجمهوريين لاستبدال أوباماكار"، فوكس، 6 مارس 2017). سوف يكون مشروع قانون البيت

يسمح للدول بالتنازل عن عدة قواعد سلطة الالتزام بالموارد مقدما لخطط التأمين الفردية والجماعية.يمكن للدول أن تفعل ذلك فقط إذا كان التنازل إما 1) خفضت معدلات، 2) زيادة عدد المؤمن عليهم أو 3) متقدمة "المصلحة العامة للدولة". يمكن للدول ثم التنازل عن القاعدة أن شركات التأمين يجب أن تتقاضى نفس السعر لكل شخص من نفس العمر، بغض النظر عن الصحة. فهذه القاعدة تحمي الأشخاص الذين لديهم ظروف موجودة من قبل. جعلت سلطة الالتزام بالموارد مقدما شركات التأمين نفس المعدل بالنسبة لأولئك الذين لديهم شروط موجودة مسبقا كما فعلت بالنسبة للأشخاص الأصحاء. في الدول التي تتنازل عن حكم، والمرضى المزمنين مرض يدفعون معدلات أعلى بكثير.

يمكن للدول أن تشكل مجموعة كبيرة من المخاطر لتغطيةها. وهذا سيجعل التأمين أكثر تكلفة بالنسبة لأولئك الذين لديهم ظروف موجودة من قبل. ولتعويض بعض هذه التكاليف، ستخصص جمعية أهكا مبلغ 138 مليار دولار على مدى 10 سنوات لكي تقدم الولايات إعانات لمن هم في المجموعة العالية المخاطر. (المصدر: "أقرأ سبعة خطط لاستبدال أوباماكار، وهنا ما تعلمته"، فوكس، 17 نوفمبر / تشرين الثاني 2016). ستمنح خطة البيت للدول منحة ثابتة تدفع مقابل برنامج ميديكيد. وخفضت بشكل دائم تمويل الأبوة المخططة. وألغى الضرائب أوباماكار على الرغم من أنها ضرورية لدفع الفوائد. وتقدر لجنة الكونغرس المشتركة المعنية بالضرائب أن التخفيضات الضريبية وحدها ستضيف 460 بليون دولار إلى الدين على مدى 10 سنوات.

270 مليار دولار من الضرائب المرتفعة الدخل والضرائب الاستثمارية.

145 مليار دولار من شركات التأمين.

25 مليار دولار من صانعي الأدوية.

20 مليار $ من الشركات المصنعة للأجهزة الطبية.

• لا يفسر مؤيدو الخطة أبدا كيف لن تضيف خططهم إلى الدين. وكان ذلك أحد الأسباب التي عارضها العديد من المحافظين.
• عارض تجمع الحرية النسخة الأولى من مشروع قانون البيت لأنه لم يخفض التكاليف بما فيه الكفاية. سحب الجمهوريون في مجلس النواب مشروع القانون في 24 مارس 2017. وقد تفاوض الجمهوريون الكونغرسون على التعديلات في 20 أبريل 2017.
• وقدر البنك المركزي العماني أن مشروع قانون مجلس النواب سيقلل العجز في الميزانية الاتحادية بمقدار 170 مليار دولار في الفترة من 2017 إلى 2026. فقد قوبلت الخسائر الناجمة عن التخفيضات الضريبية بتخفيضات الإنفاق في المعونة الطبية والإعانات.
• عرض رئيس مجلس الإدارة ريان أفكاره المتعلقة بإصلاح الصحة في "أفضل طريقة" في عام 2016 و "قانون اختيار المريض" في عام 2009. وأيد استخدام منح جماعية لتمويل برنامج ميديكيد. ومن شأن ذلك أن يخفض إنفاق ميديكيد بمقدار 160 مليار دولار بحلول عام 2022. واقترح استبدال برنامج ميديكار بقسائم لشراء تأمين صحي خاص. (المصدر: "لماذا صناعة التأمين الصحي الهدوء على الرغم من التهديدات أوباماكار ترامب،" فورتشن، 30 نوفمبر 2016. "تحليل استبدال غوب مجلس النواب ل أوباماكار،" المواطنين ضد النفايات الحكومية، يوليو 2016).

كيف أوباماكار إبطال سوف يؤثر عليك

وقال ترامب انه لا يزال يريد الاستمرار في العمل مع الكونغرس لإلغاء واستبدال أوباماكار. ويمكن إعادة إطالق الخطط الجمهوري ة في عام 2018. وإذا كان األمر كذلك، فينبغي عليهم تقديم مقترحاتهم إلى الواليات بحلول أبريل / نيسان أو مايو / أيار من أجل إجراء أي تغييرات بحلول كانون الثاني / يناير 2019. وتتمتع الدول بالموافقة النهائية ألنها مسؤولة عن التنفيذ.(المصدر: "ترامب ستاندس بي ونيفرزال هيلث كير"، ستات، فيبرواري 5، 2016.)

إذا حدث إلغاء، فإن تكلفة الخطط الفردية ستزداد بالنسبة لمعظم الناس. ووجدت دراسة من قبل صندوق الكمنولث وشركة راند أن السياسة الفردية سوف تكلف 4، 700 بحلول عام 2018 إذا تم إلغاء أوباماكار. إذا كان ترامب يدفع من خلال خصم الضرائب على الأقساط، فإن التكلفة ستكون 3، 500. وهذا يقارن مع متوسط ​​تكلفة سياسة الصرف من 3 $ 200. (المصدر: "ما ترامب وين يعني لمحفظتك"، المال، 9 نوفمبر ، 2016.)

سوف تخفض خطط الكونغرس هذه التكاليف إذا:

ليس لديك تأمين. لم يعد لديك لدفع غرامة.

كنت تملك الأعمال التجارية الصغيرة. لم يعد لديك لدفع غرامة إذا كنت لا توفر التأمين.

كنت تملك شركة الأجهزة الطبية أو صالون الدباغة. لم يعد لديك لدفع الضرائب أوباماكار.

خطة ترامب سوف تؤثر عليك أكثر إذا كنت في واحدة من الولايات التي تقلل من 10 الفوائد الأساسية. وسوف يقلل التكاليف الخاصة بك إذا كنت بصحة جيدة أو كنت صغارا.

• ستزيد التكاليف إذا:
• لديك مرض مزمن. هذه هي الأمراض الأكثر تكلفة لعلاج. ومن شأن خطط التأمين أن تضغط على الدول لإسقاط التغطية لهذه المناطق أولا.
• أنت أكبر سنا. وذلك عندما الأمراض المزمنة تأخذ خسائرهم. وتسمح خطط الكونغرس لشركات التأمين بتحصيل كبار السن خمسة أضعاف ما يدفعونه إلى الشباب. أوباماكار محدودة أن ثلاث مرات. سوف تتكبد التكاليف الخاصة بك ارتفاعا كبيرا إذا كنت من كبار الذين يفقدون التغطية الطبية بموجب الخطة. يحتاج العديد من كبار السن إلى برنامج ميديكيد لتغطية تكاليف الرعاية الطبية الخاصة.
• أنت حامل. وسوف تسقط العديد من الدول هذا من الفوائد الأساسية.

تحتاج إلى إجهاض. وتحظر هذه الخطط شركات التأمين المباعة في البورصات من تغطية خدمات الإجهاض.

• قدمت شركتك تغطية فقط لأن أكا كلفت بها.
• أنت واحد من ال 22 مليون شخص الذين تلقوا إعانات أو توسع ميديكيد.
• تستخدم خدمات الصحة العقلية والسلوكية، بما في ذلك إعادة تأهيل المخدرات. وهذه أيضا مكلفة جدا لشركات التأمين. وتشمل خطة البيت 2 مليار دولار لدفع الدول للعلاج من تعاطي المخدرات. هذا لا يكفي لتعويض التخفيضات إلى ميديكيد وشركات التأمين الذين إسقاط التغطية لهذه الخدمات.
• عليك أن تقرر إعادة التقدم بطلب للحصول على التأمين الصحي بعد مرور 61 يوما. يجب أن تدفع زيادة بنسبة 30٪.
• أنت مريض لتنظيم الأسرة. خطة مجلس الشيوخ تفشل المنظمة لمدة عام واحد.
• (المصدر: "اقتراح جديد للصحة P الصحة يستحضر الأيام القديمة"، صحيفة نيويورك تايمز، 20 أبريل 2017. "مسؤولو البيت الأبيض يدفعون مشروع قانون الصحة المنقح،" نيويورك تايمز "، 20 أبريل 2017. )
• خلفية
• مجموعات المستشفيات الرئيسية تعارض خطط الجمهوريين، وهم يعرفون أن تكاليف غرفهم الطارئة ستزداد إذا تم سحب الرعاية الوقائية بموجب برنامج ميديكيد الموسع (المصدر: "مجموعات الصحة تدين مشروع قانون الجماهير كداعمين" نيويورك تايمز، 9 مارس 2017).
• لوبي التأمين الصحي، خطط التأمين الصحي في أميركا، يعارض أي تخفيضات لتمويل ميديكيد.وقد أدى توسع سلطة الالتزام بالموارد مقدما إلى دفع العديد من العملاء الجدد إلى الحكومة الاتحادية. (المصدر: "المجموعات الصحية دينونس G. O. P. بيل بيل دريفرز سكرامبل"، نيويورك تايمز، 9 مارس 2017).

ستقدم صناعة التأمين الصحي دعاوى قضائية ضد أي خطة لا تدعمها. لعبت صناعة دورا هاما في تشكيل أوباماكار. وعلى سبيل المثال، فهي مسؤولة عن الولاية الفردية. ولن تكفل شركات التأمين أولئك المرضى إذا لم تكن الحكومة قد كلفت أيضا بأن تكون صحية.

خيارات ترامكار الأخرى

في مارس 2017، أعلن ترامب أنه يريد

السماح لبرنامج ميديكار بالتفاوض على أسعار أدوية وصفة طبية أقل

مع شركات الأدوية. وكان ترامب قد ابتعد عن تلك الفكرة في اجتماع مع شركات الأدوية في 31 يناير 2017. كما اقترح أوباما وكلينتون وساندرز هذه الفكرة.

ولكن كان على الكونغرس تعديل القانون الذي أنشأ جزءا من برنامج ميديكار الجزء D. ويحظر صراحة على ميديكار من التفاوض. وقالت شركات الأدوية إنها بحاجة إلى الحماية لتوفير الأموال اللازمة للبحث والتطوير للعلاجات الجديدة. كما وجد البنك المركزي العماني أن برنامج ميديكار لن ينقذ أكثر بكثير من خلال التفاوض. وذلك لأن شركات التأمين الصحي تفعل بالفعل الكثير من المفاوضات. (أوسنوس، 26 فبراير 2016.)

في الماضي، ترامب لديه (بعد لقاء مع فارماسي لوبيستس، ترامب يسقط وعد للتفاوض على أسعار الأدوية "فوكس، 31 يناير 2017) ذكرت الأفكار الأربعة التالية، لكنها ليست في أي خطط الكونجرس الحالية. 1. حافظ على استحقاقات الرعاية الطبية والضمان الاجتماعي الحالية . وهذه المنافع جزء من الميزانية الإلزامية. تم إنشاؤها من قبل أعمال الكونغرس السابقة ولا يمكن تغييرها من قبل رئيس. يكلف هذان البرنامجان $ 1. 565 تريليون أو 38٪ من إجمالي الإنفاق. الضمان الاجتماعي ممول ذاتيا حتى عام 2035. ميديكير هو فقط 53 في المئة ذاتي التمويل. الحفاظ على فوائد سليمة لا يحل مشكلة ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية.

2. قدم خطة عالمية "قائمة على السوق"

. أراد ترامب أصلا تقديم مجموعة من الخيارات المماثلة لبرنامج الفوائد الصحية للموظفين الاتحاديين. اقترح هذا في كتابه 2000،

أمريكا نحن نستحق .

في عام 2016، اقترح توسيع ميديكار. ومن المفارقات، هذا ما كان في خطة إصلاح الرعاية الصحية الأصلية أوباما. رفض الكونغرس ذلك لخطة تعتمد على شركات التأمين الصحي. وقد يجد ترامب أن الكونغرس لا يزال لا يريد تغطية شاملة. لا هؤلاء الأمريكيين الذين يشعرون بالقلق من أنها علامة على الاشتراكية. كان هذا أحد أسباب فشل هيلاريكار. (المصدر: "دونالد ترامب أون هيلث كير"، أونثيسوز. أورغ، 2016.) 3. مطالبة مقدمي الرعاية الصحية بنشر أسعار خدماتهم . التي تسمح للناس للتسوق للحصول على أفضل قيمة. المنافسة يجب أن تدفع الأسعار إلى أسفل. 4. السماح للمستهلكين بشراء الأدوية في الخارج . ومن شأن ذلك أن يخفض أسعار الأدوية. (المصادر: "إصلاح الرعاية الصحية"، دونالدجترومب.

سياسات ترامب الأخرى خطة ترامب الضريبية

هل ستساعد سياسات الهجرة في ترامب أو تضر بالاقتصاد الأمريكي؟ هل ترامب يعيد الوظائف الأمريكية؟

ماذا يحدث إذا ترامب نفايات نافتا؟

• ترامب سيضيف $ 5. 3 تريليون للديون
• لفهم أكا أفضل، انظر كتابي، في نهاية المطاف أوباماكار هاندبوك (2015 - 2016).