أساسيات منظمة الصحة العالمية

كمستهلك للرعاية الصحية، لا شك أنك سمعت مصطلح "صندوق المرضى" من قبل. في الواقع، وهذا هو الأكثر شعبية من جميع نماذج خطة الرعاية الصحية في السوق. من أين يأتي صندوق المرضى؟ وهنا بعض التاريخ على هذا النوع من استحقاقات الموظفين. وفي عام 1973، عدل قانون منظمة الصحة العامة قانون الخدمة الصحية العامة السابق لعام 1944، وحول بشكل فعال الطريقة التي ستدار بها الفوائد الصحية في أمريكا وحول العالم.

ما هي منظمة الصيانة الصحية؟

صندوق المرضى ليس حقا هذا المجمع. في إطار القانون القانوني الأمريكي الحالي، يعرف صندوق المرضى بأنه كيان عام أو خاص يلبي كلا من المتطلبات التالية:

1. يوفر خدمات صحية أساسية وتكميلية لأعضائه
2. يتم تنظيمها وتشغيلها بطريقة معتمدة من قبل الدولة <

ولذلك فإن صندوق المرضى هو منظمة هدفها الوحيد توفير فرص متساوية للحصول على خدمات الرعاية الصحية مقابل موافقة الأعضاء على شروط معينة. وفي معظم الحالات، يكون هذا الاتفاق هو البقاء ضمن شبكة مغطاة من مقدمي الخدمات الذين سبق التفاوض معهم للحصول على خدمات أقل تكلفة، مع الحفاظ على جودة الرعاية. يجب على هذه مقدمي تلبية معايير عالية من أجل الانضمام إلى الشبكة ويجب أن يحافظ على تقييمات الرعاية ممتازة، لذلك هو الفوز للمستهلكين. في كثير من الحالات، يدعم صندوق المرضى الرعاية الصحية الوقائية، وهو ما يدافع عنه مقدمو الرعاية الصحية.

هذا يعمل بشكل جيد مع برامج العافية الشركات والرعاية الطبية الروتينية الموصى بها لبعض التركيبة السكانية للسكان.

تخضع جميع صناديق المرضى لفحص دقيق من قبل عدد من المنظمات الحكومية، بما في ذلك كل وزارة الصحة في الولايات المتحدة التي تعمل فيها. تعرضت صناديق المرضى لقصف في أواخر التسعينات عندما اكتشف أن أعضاء الخطة لم يحصلوا على الاستجابة والرعاية التي يستحقونها في الوقت المناسب.

ومنذ ذلك الحين، تحسنت إدارة صناديق المرضى بفضل إدارة البيانات الإلكترونية التي تبسط إدارة البيانات وعمليات التسجيل.

كيف هي صناديق المرضى مفيدة؟

لا يزال صندوق المرضى التابع لمنظمة الصحة العالمية واحدا من خيارات إدارة الصحة الأكثر شعبية التي يقدمها أصحاب العمل، وذلك لعدد من الأسباب.

من السهل نسبيا إدارة بسبب أقساط معدل ثابت لأنواع أعضاء الخطة.

• المطالبات أقل إثارة للقلق لأعضاء الخطة لأنهم يعرفون مقدار حصتهم، بما في ذلك المكاتب المشتركة يدفع.
• وكثيرا ما تكون صناديق المرضى الصحية أرخص خططا لأصحاب العمل والأعضاء على مدى عمر الخطط.
• يتم مراقبة جودة الأطباء ومراكز الرعاية الصحية بعناية وفقا لأعلى المعايير، لذلك يخطط الأعضاء لمعرفة أنهم يحصلون على أفضل رعاية ممكنة.
• يتم التحكم في المطالبات الطبية باهظة الثمن من خلال عملية الموافقة على صناديق المرضى قبل أن تتم، وهذا يحمي المستهلكين أيضا من الاحتيال.
• ما هي الاتجاهات في سوق الرعاية الصحية حول استخدام صندوق المرضى؟

ووفقا لخبراء الرعاية الصحية، فإن الاتجاه بعيدا عن خطط الرعاية الصحية التقليدية مقابل رسوم الخدمة ظل ثابتا على مدى العقدين الماضيين. وتشير وزارة العمل الأمريكية إلى أن خطط رسوم الخدمة تمثل 96 في المائة من خطط الرعاية الصحية المقدمة من أرباب العمل في القطاعين العام والخاص في عام 1984، وبعد 20 عاما من ذلك، كانت هذه النسبة أقل من 15 في المائة من التأمين الصحي الذي قدمه صاحب العمل.

لا تزال سياسات الرعاية الصحية المدارة تحل محل برامج الصحة النقدية السابقة مقابل الخدمة.

تقدم العديد من الشركات خطط استحقاقات الموظفين على ثلاث مستويات على الأقل، مع واحد أو أكثر كجزء من شبكة صناديق المرضى. هذا هو وسيلة فعالة من حيث التكلفة لإدارة التأمين على الرعاية الصحية والحفاظ على جودة الرعاية. لا تزال صناديق المرضى مؤيدة قوية للرعاية في سوق التأمين الصحي اليوم.