التكلفة المرتفعة لإدارة الأمراض المزمنة في أمريكا

ربما لا توجد تكلفة أخرى أعلى من محاولة إدارة مرض مزمن أو مرض له تداعيات مدى الحياة على شركات التأمين وأرباب العمل وأعضاء الخطة. فمجرد موظف واحد مصاب بأمراض مزمنة يمكن أن يكلف مئات الآلاف من الدولارات في الرعاية الروتينية. ووفقا لمراكز مكافحة الأمراض، فإن الأمراض المزمنة مثل أمراض القلب والسرطان والسكتات الدماغية والسكري والتهاب المفاصل هي المسؤولة عن 86 في المائة من التكلفة الإجمالية للرعاية الصحية في أمريكا.

بالإضافة إلى ذلك، تسبب الأمراض المزمنة 7 من كل 10 وفيات كل عام في الولايات المتحدة، ارتفع عدد الأطفال الذين يعانون من احتياجات صحية مزمنة بنسبة 7 في المئة منذ الستينات، وهناك حوالي 133 مليون أمريكي - ما يقرب من شخص واحد من بين شخصين بالغين - يعيش الآن مع مرض مزمن واحد على الأقل.

استراتيجيات لإدارة الحالات الصحية المزمنة

غالبا ما تترك إدارة الحالات الصحية المزمنة لفريق من مقدمي الرعاية الصحية، وشركات التأمين، والأفراد أنفسهم. وتختلف النهج، ولكنها يمكن أن تشمل ما يلي:

• آراء ثانية - في كثير من الأحيان، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يأمروا بإجراء اختبار تشخيصي أو عملية جراحية لتصحيح الأمور المتعلقة بحالة مزمنة، ومع ذلك، يمكن أن تكون هذه التكاليف مكلفة. وتساعد الرعاية الصحية المدارة على التحكم في التكاليف عن طريق طلب رأي ثان من مقدم رعاية صحية أو أخصائي متخصص.
• مستشار ممرض غالبا ما تستخدم خطط الرعاية المدارة خطا هاتفيا ساخنا ممرضا حتى يتمكن أعضاء الخطة من الاتصال للحصول على الموافقة قبل الحصول على أنواع معينة من خدمات الرعاية الطارئة، والتي ينبغي استخدامها بشكل متقطع. هذا هو عموما سمة من سمات خطط صندوق المرضى، ولكن يمكن أن تستخدم أيضا للتأكد من أن هناك حاجة إلى اختبار المخطط لها في إطار خطة الرعاية الصحية الحالية.

- <>

• مراجعة الاستخدام - غالبا ما تتحول شركات التأمين إلى تحليل العلاج الطبي لتحديد ما إذا كان عضو الخطة يحصل على الخدمات اللازمة للحفاظ على صحة جيدة. يتم إجراء استعراضات الاستخدام بشكل دوري للتأكد من أن الأعضاء يتلقون الدواء بنشاط، والحصول على الرعاية الوقائية والفحوصات الصحية السنوية. ويمكن أن يتضمن هذا أيضا شرطا لأعضاء الخطة للحصول على شهادة مسبقة قبل إجراء أي علاجات رعاية طارئة أو عمليات جراحية مخطط لها أو إجراء اختبارات.

الرعاية الوقائية تساعد في تكاليف السيطرة على الأمراض المزمنة

وقد أظهرت الدراسات أن الرعاية الوقائية والفحص يمكن أن توقف العديد من الأمراض المزمنة والمطرفية في مساراتها. ومع ذلك، قبل قانون الرعاية بأسعار معقولة من عام 2010، والكثير من الأميركيين لم تحصل على الرعاية الوقائية التي يحتاجونها للبقاء في صحة جيدة، وتجنب أو تأخير ظهور المرض، والحد من تكاليف الرعاية الصحية. في كثير من الأحيان بسبب التكلفة، استخدم الأميركيون الخدمات الوقائية في حوالي نصف المعدل الموصى به.
وتساعد سلطة الالتزام بالموارد المائية على جعل الوقاية ميسورة التكلفة ومتاحة لجميع الأمريكيين لأنها تتطلب معظم الخطط الصحية لتغطية الخدمات الوقائية الموصى بها دون تقاسم التكاليف. وفي عامي 2011 و 2012 وحده، تمكن 71 مليون أمريكي من التأمين الصحي الخاص من الحصول على الخدمات الوقائية دون تقاسم التكاليف بسبب القانون. العديد من الآن الاستفادة من خدمات الرعاية الوقائية للبقاء في صحة جيدة. كما تقدم أكا بعض الخدمات الوقائية المجانية الموصى بها للأشخاص في ميديكار و ميديكيد. وتشمل أمثلة الرعاية الوقائية:

• تصوير الثدي بالأشعة السينية وفحص سرطان عنق الرحم للنساء
• فحص الخصية والبروستاتا للرجال
• فحص سرطان القولون والمستقيم للرجال والنساء
• اختبارات الأسنان والسمع للأطفال

ومنع األمور الصحية بدال من الرد عليها، يمكن لألمريكيين توفير المال على التكاليف الطبية وشركات التأمين حتى يتمكنوا من تمرير المدخرات على أرباب العمل في شكل أسعار مخفضة للمجموعة مخفضة والحوافز األخرى.