أوباما وإصلاح الرعاية الصحية

أصبحت خطة إصلاح الرعاية الصحية للرئيس باراك أوباما قانونا في عام 2010 كقانون حماية المرضى والرعاية بأسعار معقولة، المعروف باسم أوباماكار. وكان هدفه خفض تكاليف الرعاية الصحية. كما أراد تحسين نوعية الحياة بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون الحصول على التأمين الصحي من وظائفهم.

بدون إصلاح، إن الإنفاق الإلزامي على الرعاية الصحية على الرعاية الطبية غير قابل للاستمرار. تغطي ضرائب رواتب برنامج ميديكار وأقساط التأمين فقط 57٪ من المزايا الحالية.

يتم تمويل ال 43٪ المتبقية من الإيرادات العامة. وبسبب ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، سيتعين على الإيرادات العامة أن تدفع 62٪ من تكاليف الرعاية الطبية بحلول عام 2030. لمزيد من المعلومات، راجع لماذا الرعاية الصحية للإصلاح

ستخفض سلطة أكا تكاليف الرعاية الصحية الأكثر تكلفة: غرف الطوارئ والأمراض المزمنة. أولا، جعلت تغطية بأسعار معقولة لمزيد من الناس. مما سمح لهم بالحصول على الرعاية الوقائية وتجنب ارتفاع تكاليف الرعاية الطارئة. وقد دعمت الأدوية لكبار السن لعلاج أمراضهم المزمنة.

يتم دفع هذه الإعانات عن طريق الضرائب على الأسر ذات الدخل المرتفع وبعض مقدمي الرعاية الصحية. كما تطلب من الجميع الحصول على التأمين. الأمر الذي دفع الناس الصغار والصغار إلى دفع أقساط التأمين الصحي. وقال إن تلك الولاية تواجه تحديا قانونيا. وفي عام 2012، قضت المحكمة العليا بأن للحكومة الاتحادية الحق الدستوري في فرض الضرائب على من لم يشتروا التأمين.

2008: أوباما أعلن خطة لإصلاح الرعاية الصحية

أعلن أوباما في البداية عن خطط لإصلاح الرعاية الصحية كجزء من منصة الحملة الرئاسية لعام 2008.

وقد اقترح برنامجه الذي يديره القطاع العام، على غرار البرنامج الذي يتمتع به الكونغرس، برنامج المزايا الصحية للموظفين الاتحاديين (فيهبب).

وعد أوباما بالتغطية "المحمولة"، مما يعني أن الناس لن يكونوا مرتبطين بخطة أصحاب العمل، ولكن يمكن أن يختاروا خطة خاصة بهم ويبقون معهم. ويمكنهم اختيار "الخيار العام" الذي تديره الحكومة أو شراء التأمين الخاص بهم من خلال التبادل.

لا يمكن حرمان أحد من التأمين الصحي بسبب حالة موجودة مسبقا.

ستوسع الحكومة الفدرالية تمويل برنامج ميديكيد. وسوف تقدم إعانات لأولئك الذين جعلوا أكثر من اللازم للتأهل لبرنامج ميديكيد. على الرغم من كل هذه الفوائد، كان كثير من الناس يخافون من هذا تدخل الحكومة الاتحادية في حياتهم، قائلا انها تقود الطريق نحو الطب الاجتماعي.

2009: خطة الرعاية الصحية لأمريكا

بعد انتخابه في عام 2009، اقترح أوباما خطة الرعاية الصحية لأمريكا. وقدمت التأمين الطبي على غرار ميديكار لكل من أراد ذلك. أولئك الذين كانوا سعداء بالتأمين الصحي القائم يمكن أن يبقيه. حجم الحكومة الاتحادية يعني أنه يمكن المساومة على انخفاض الأسعار والحد من أوجه القصور.ومن خالل تجميع كل األشخاص غير المؤمن عليهم معا، خفضت مخاطر التأمين.

وكان جدول الدفع:

70 دولارا للفرد.
$ 140 للزوجين.
$ 130 لأسرة واحدة الوالدين.
200 دولار لجميع العائلات الأخرى.

أعطت أرباب العمل خيارا كذلك. إذا كانوا يقدمون التأمين الصحي الذي كان على الأقل جيد مثل خطة أوباما، فإنهم أبقوا فقط على ما لديهم. إن لم يكن، دفع أصحاب العمل ضريبة الرواتب 6٪، على غرار تعويض البطالة، للمساعدة في دفع خطة أوباما. وأولئك الذين يعملون لحسابهم الخاص يدفعون ضريبة مماثلة.

وتغطي الصحة العقلية وصحة الأم والطفل. وقد حد من التكاليف السنوية التي يدفعها المحققون ويقدم تغطية مباشرة للمخدرات. ومن شأن التبادل الذي تديره الحكومة الاتحادية أن ينظم معلومات الرعاية الصحية. كما وعد بتحديث معلومات الرعاية الصحية للمريض تحت نظام إلكتروني كامل.

وعدت الخطة بخفض تكاليف الرعاية الصحية بنسبة 1. 5٪ سنويا، حيث أن الحكومة الاتحادية يمكن أن تتفاوض للحصول على أسعار أقل وتقليل أوجه القصور، وفقا لمجلس المستشارين الاقتصاديين. وترجمت تكاليف الرعاية الصحية الدنيا إلى 600 2 دولار لكل أسرة في عام 2020 و 10 آلاف دولار بحلول عام 2030. وخفضت عجز الميزانية بنسبة 3 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي بنسبة 6 في المائة بحلول عام 2040. 25٪ سنويا، وخلق 500 ألف وظيفة.

كانت خطة أوباما للرعاية الصحية لعام 2009 قد خفضت الزيارات إلى غرفة الطوارئ من قبل غير المؤمن عليهم.

كان من شأن ذلك أن يوفر 100 مليار دولار، أو. 6٪ من الناتج المحلي الإجمالي، سنويا. وأزال التأمين الصحي الذي ترعاه الحكومة هذا العبء من الأعمال التجارية الصغيرة، مما أتاح لها أن تكون أكثر قدرة على المنافسة وجذب العمال ذوي المهارات العالية.

اعتقدت المعارضة أن خطة أوباما تعني أن الحكومة الاتحادية سوف تملي نوع الرعاية الصحية التي يمكن أن تحصل عليها. أولئك الذين كانوا سعداء بالتأمين الصحي الحالي كانوا يخشون أن يكون لديهم للتخلي عنه، على الرغم من أن هذا لم يكن صحيحا. وأعرب آخرون عن قلقهم إزاء فريق خبراء حكومي مقترح يحدد ما ستشمله خطط التأمين الجديدة (بما في ذلك الخطط التي ترعاها الحكومة) وما الذي لا يمكن أن يشمله ذلك. وكان المحافظون قلقون بشكل خاص من أن الحكومة قد تقرر دفع ثمن عمليات الإجهاض التي لا تتطلب أي وثائق أو أذونات للفتيات القاصرات. وأخيرا وليس آخرا، كانت هناك اعتراضات على التكلفة وما ستفعله لعجز الميزانية. (للمزيد، انظر المعارضة لأوباماكار)

كان هدف الرئيس أوباما هو بدء النقاش، وهو ما فعله بالتأكيد. وقد ألهمت خطته الكونغرس لتطوير خططه الخاصة.

مقترح مجلس الشيوخ

اقترح مجلس الشيوخ أصلا نظاما للتعاونيات غير الربحية بدلا من خطة التأمين التي تديرها حكومة أوباما. في 26 أكتوبر 2009، أعلن زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ هاري ريد خيارا تديره الحكومة لمشروع قانون مجلس الشيوخ. وشمل ذلك توسيع نطاق مزايا الرعاية الطبية إلى أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 65 عاما. وقد عرض على الدول التي يوجد فيها نقص مؤكد في الخيارات المتاحة من شركات التأمين الخاصة. ويمكن للدول أن تختار الانسحاب إذا رغبت في ذلك. تم إسقاط هذا الخيار من الفاتورة النهائية بسبب المعارضة من التصويت على القرار، السناتور جو ليبرمان.

خطة إصلاح الرعاية الصحية في المنزل

كان أول مشروع من هذا القبيل هو مشروع قانون البيت. وافق مجلس النواب الأمريكي على النسخة الأولى من مشروع قانون إصلاح قطاع الرعاية الصحية في 8 نوفمبر 2009، بعد إعلانه في 29 أكتوبر / تشرين الأول 2009. وبلغت التكلفة 894 مليار دولار على مدى 10 سنوات. وهذا يزيد بمقدار 40 مليار دولار عن مشروع قانون مجلس الشيوخ التالي، وهو أقل بقليل من الهدف الأصلي للرئيس باراك أوباما وهو 900 مليار دولار. وقد خفضت العجز بمقدار 104 بليون دولار ووفرت 460 بليون دولار على مدى 10 سنوات بفرض ضريبة على ذوي الدخل المرتفع.

قدمت فاتورة المنازل برنامج تأمين صحي تديره الحكومة على غرار برنامج ميديكار. وقدم الدعم المباشر للأشخاص غير المؤمن عليهم لمساعدتهم على شراء التأمين من خلال التبادلات. وطلبت الشركة من الأفراد شراء التأمين وجميع أصحاب العمل الأصغر سنا لتقديم تغطية صحية للعاملين.

تضمن مشروع قانون البيت تغطية جلسة "نهاية الحياة" لتقديم المشورة لكبار السن الذين يرغبون في مناقشة ذلك مع أطبائهم. وقد تم تفسير ذلك على أنه يعني أن الحكومة ستفوض أن كبار السن لديهم هذه المناقشات حول كيفية انهاء حياتهم عاجلا، متجهين نحو "مسار غادر نحو الحكومة تشجع القتل الرحيم". (المصدر: كبس نيوس، العشرة الأوائل الخرافات)

مشروع القانون أيضا:

تأكد من أن شركات التأمين الصحي الخاصة تغطي أولئك الذين لديهم شروط موجودة مسبقا.
وضع صناعة التأمين الصحي تحت القوانين الاتحادية لمكافحة الاحتكار. وأدى ذلك إلى إنهاء اللوائح المجزأة التي تقودها الدولة.
فرضت 5. 5٪ سورتكس على الأفراد الذين أكثر من 500،000 $ والأزواج كسب أكثر من 1 مليون $.
توسع برنامج المعونة الطبية لذوي الدخل يصل إلى 150٪ من مستوى الفقر، وزيادة التمويل للدول.
زيادة التغطية لبرنامج أدوية الوصفات الطبية لبرنامج ميديكار، وزيادة التمويل الاتحادي لبرامج ميديكيد التي تديرها الدولة.

خطة إصلاح الرعاية الصحية في مجلس الشيوخ

وافق مجلس الشيوخ على نسخة من مشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية مع تصويت درامي نهائي عشية عيد الميلاد 2009. وكان أشبه إلى سلطة الالتزام بالموارد مقدما. ويتضمن مشروع القانون في مجلس النواب لغة أكثر صرامة للإجهاض وخيارا عاما. وكان لمشروع قانون مجلس الشيوخ ضريبة على خطط التأمين عالية القيمة. وقد استبدلت بتبادل التأمين الصحي الذي تديره الدولة بدلا من خيار الرعاية الصحية العامة الذي تديره الحكومة الاتحادية.

كان من شأن مشروع قانون مجلس الشيوخ السماح ل 31 مليون شخص بتأمين التأمين الصحي. ومع ذلك، سيظل 23 مليون شخص غير مؤمن عليهم. ومن شأن مشروع القانون أن يكلف 871 بليون دولار على مدى 10 سنوات. وللمساعدة في دفع نفقات البرامج، كان من الممكن زيادة الضرائب على صانعي الأجهزة الطبية وشركات الأدوية وعملاء صالونات الدباغة وخطط التأمين ذات القيمة العالية.

وافق مجلس المستشارين الاقتصاديين على أن الإنفاق سيرتفع في البداية لتغطية تغطية متزايدة. ولكن، على مدى السنوات العشر المقبلة، كان من شأنه أن خفض الإنفاق الاتحادي من قبل. 7٪، مما يخفض العجز في الميزانية الاتحادية بمقدار 132 مليار دولار.

سيكون لمشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية في مجلس الشيوخ ما يلي:

مطلوب من الجميع الحصول على تأمين صحي، ولكن يقدم إعانات لأولئك الذين لا يستطيعون تحمل أقساط التأمين.كما أنه من شأنه أن يوسع مديكيد.
أصحاب العمل الذين لم يقدموا تأمينا قد فرضوا غرامة. ومع ذلك، قدمت الشركات الصغيرة انقطاع الضرائب إذا لم يتمكنوا من تحمل تكاليف التأمين.
شركات التأمين المحظورة من شحن أكثر للأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة أو كبار السن.
جعلت من غير القانوني لشركات التأمين رفض التغطية للظروف الموجودة مسبقا. وقد بدأ هذا الحكم للأطفال في عام 2010، والكبار في عام 2014.
يسمح للناس والشركات الصغيرة للتسوق من أجل خطط التأمين من خلال التبادل المنظم من قبل الحكومة.
تكاليف الرعاية الصحية المحدودة للمرضى.
إضافة ضريبة مكوس على خطط التأمين عالية التكلفة.

2010: تم تجاوز قانون أكا

أثار الارتباك والتعقيد بين جميع المقترحات الكثير من الشائعات، مما أدى إلى الخرافات حول ما كان مقترح. وكان يجب مواءمة مشروع قانون مجلس الشيوخ ومجلس النواب قبل إرساله إلى مكتب أوباما للتوقيع عليه.

توقفت كلتا الفواترين عندما فقد الديمقراطيون أغلبية 60 صوتا في انتخابات مجلس الشيوخ في 26 يناير 2010. عندما فاز الجمهوري سكوت براون مقعد تيد كينيدي في ماساتشوستس. وكان الكثيرون يعتقدون أن هذا قد أنهى الآمال في تمرير أي مشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية، حتى أن الرئيس أوباما قد طرح مقترح جديد لإصلاح الرعاية الصحية في 22 فبراير 2010.

يوم الاثنين 22 مارس، أقر مجلس النواب مشروع قانون المصالحة (هر 4872) عناصر مجتمعة من مشروع قانون مجلس الشيوخ وخطة أوباما اللاحقة. وأصبح الجزء من مشروع قانون مجلس الشيوخ قانونا عندما وقع أوباما عليه. وقد وافق مجلس الشيوخ على مجلس النواب. كل شيء، عندما وقع من قبل الرئيس أوباما، أصبح قانون حماية المرضى والرعاية بأسعار معقولة.

في 30 مارس 2010، وقع الرئيس أوباما قانون المصالحة لعام 2010 (ه R. 4872) الذي ضم عناصر من مجلس الشيوخ ومجلس النواب. وأبقت على بورصة التأمين التي تنظمها الدولة، والقيود المفروضة على التمويل الاتحادي للإجهاض، ولكنها خفضت الضرائب على الخطط الصحية الراقية. وقد رفعت ضريبة الرواتب الخاصة ببرنامج ميديكار على أصحاب الدخل الأعلى، وأضافت ضرائب الرعاية الطبية على دخل الاستثمار. أما أولئك الذين لديهم ظروف موجودة مسبقا ممن حرموا من التغطية، فسيحصلون أيضا على تغطية تأمين صحي مؤقتة إلى أن يتم إنشاء التبادل.

أصبح هذا قانون الرعاية بأسعار معقولة، الذي غير الرعاية الصحية بشكل كبير من خلال جعل التأمين متاح ل 32 مليون أميركي أكثر، أو 95٪ من السكان القانونيين. وعلى مدى السنوات العشر الأولى، سيكلف القانون 940 بليون دولار. ومع ذلك، فإن هذه التكاليف سوف يقابلها انخفاض التكاليف في برنامج قروض التعليم العالي وزيادة الإيرادات من الضرائب على الأسر ذات الدخل المرتفع. وعلى مدى عشر سنوات، سيخفض القانون فعلا العجز بمقدار 138 بليون دولار. بالنسبة للوضع الحالي والجدول الزمني الكامل، انظر الجدول الزمني لإصلاح الرعاية الصحية.