الفواتير الطبية المفاجئة

المشكلة:

تحدث الفواتير الطبية المفاجئة، التي يطلق عليها تقليد الفوترة، عندما يدخل المريض مستشفى أو منشأة أخرى موجودة في شبكة مقدم الخدمة لخطة التأمين الخاصة به، يتم معالجتها دون علم مسبق أو موافقة من قبل طبيب خارج الشبكة أو مزود آخر. والنتيجة هي أن المريض ينتهي حتما دفع مبلغ كبير من جيبه لخدمات هذا الموفر.

- <>> اتحاد المستهلكين، الناشر تقارير المستهلك

مجلة، أصدرت نتائج مسح في مارس 2015 تشير إلى أن حوالي ثلث الأميركيين قد شهدت الفواتير الطبية مفاجأة، في كثير من الأحيان في تكلفة كبيرة. دريف-بي دوكتورينغ: وهناك أنواع فظيعة بشكل خاص من المفاجأة، أو التوازن، والفواتير هو ما يأتي ليتم استدعاؤها بالسيارة عن طريق دوكتورينغ. في هذا السيناريو، يتم استدعاء الطبيب خارج الشبكة لإجراء مشاورات قصيرة فيما يتعلق بحالة المريض، وتقديم فاتورة ضخمة لمجرد دقائق من الجهد، ودون معرفة مسبقة المريض أو موافقة. كيف يمكن أن تصبح مثل هذه الفواتير؟ عنوان نيويورك تايمز

مقال يقول كل شيء: "بعد الجراحة، مفاجأة 117 $، 000 فاتورة طبية من طبيب لم يعرف" (20 سبتمبر 2014).

تتطلب القيادة عن طريق الوساطة التواطؤ من قبل الأطباء لزيادة فواتير بعضهم البعض، حتى في الحالات التي لا توجد فيها حاجة واضحة للاستشارة الإضافية. في ذلك نيو يورك تيمس

المادة المذكورة أعلاه، فإن الفواتير التي يتم إنتاجها في مخططات التسيير بالسيارة غالبا ما تكون في حدود 20 إلى 40 ضعف التعويضات التأمينية العادية للممارسين في الشبكة. ويشير الأطباء المحالون أحيانا إلى الفواتير التي يدفعونها، ويتلقون فعليا رشاوى لتواطؤهم.

بدأت شركات التأمين في رفع دعاوى تحدي شرعية هذه الفواتير المفاجئة من قبل الأطباء خارج الشبكة. فعلى سبيل المثال، يتلقى منظمو التأمين في ولاية نيويورك الآن المزيد من الشكاوى بشأن الفوترة في ميزان المدفوعات، والدفع من قبل الدكتوراه والمسائل ذات الصلة من أي قضية أخرى. الصلة بالمهن المالية:

• انظر مقالاتنا ذات الصلة على
• تمويل المستشفيات
• الضرائب على الفواتير الطبية
• قضايا في تمويل المستشفيات

تأثير تكاليف المستشفى على وفاة جوان ريفرز .

مع استمرار ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، حتى في أعقاب قانون الرعاية بأسعار معقولة ("أوباماكار") الذي كان من المفترض أن يقيدهم، والحاجة إلى المهارات المالية بين المنظمين وشركات التأمين ومنظمات مقدمي الخدمات الطبية على حد سواء في تزايد سريع. التشريعات المقترحة:

• قدم الممثل لويد دوجيت، الديمقراطي في ولاية تكساس، ما أطلق عليه اسم قانون فواتير مفاجأة النهاية. واعتبارا من 23 تشرين الأول / أكتوبر 2015، كانت اللجنة الفرعية المعنية بالصحة تنظر في الموضوع.وتشمل السمات الرئيسية لمشروع القانون ما يلي:
• حظر على فواتير التوازن من مقدمي الخدمات من خارج الشبكة في الحالات التي تم فيها قبول المريض على أساس طارئ لمرفق داخل الشبكة.
• شرط لمدة 24 ساعة إشعار للمريض إذا كانت هناك خطط لإعطائه أو معالجتها من قبل مزود خارج نيتورك.

شرط أن يتضمن هذا الإشعار المسبق تقديرا للرسوم، والتي يجب على المريض تقديم موافقة خطية.

بدأت عدة ولايات، ولا سيما نيويورك وتكساس، بالفعل في معالجة مشكلة الفوترة الطبية المفاجئة (أو فواتير التوازن) قبل اتخاذ إجراءات اتحادية ممكنة بشأن هذه المسألة.