أنواع مزايا تعويض العمال

أنواع الفوائد التي يتلقاها الموظفون المتضررون بموجب قوانين تعويض العمال متسقة نسبيا من دولة إلى أخرى. وتوفر معظم الولايات التغطية الطبية واستحقاقات العجز وإعادة التأهيل واستحقاقات الوفاة. وكما توضح هذه المقالة، فإن الطريقة التي يتم بها تقديم المنافع وإدارتها تختلف اختلافا واسعا.

التغطية الطبية

العنصر الأساسي في تأمين تعويضات العمال هو التغطية الطبية.

تنطبق هذه التغطية على جميع التكاليف الطبية. وهي تشمل الرسوم المفروضة على زيارات الطبيب، والرعاية في المستشفيات، والرعاية التمريضية، والأدوية، والاختبارات التشخيصية الطبية، والعلاج الطبيعي، والمعدات الطبية المعمرة (مثل العكازات والكراسي المتحركة). وعادة ما تكون التغطية الطبية غير محدودة بدون خصم أو دفعات. وتقدم الاستحقاقات إلى أن يتعافى العامل تماما من الإصابة. في العديد من الولايات، يتم تعويض مقدمي الخدمات الطبية على أساس جدول الرسوم. الجدول الزمني يسرد معظم مزود سوف تتلقى لكل نوع من العلاج.

الرعاية المدارة

تسمح معظم الولايات لأصحاب العمل أو شركات التأمين تعويضاتهم بتقديم استحقاقات في إطار خطة الرعاية المدارة. عدد قليل من الولايات تتطلب شركات التأمين لتقديم أصحاب العمل مثل هذه الخطة. تختلف خطط الرعاية المدارة على نطاق واسع، ولكن معظمها يشمل واحدة أو أكثر من الميزات التالية:

• شبكة المزود مجموعة من الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين تعاقدوا مع شركة تأمين أو صاحب عمل لتقديم خدمات طبية بسعر مخفض. مقدمي الرعاية (أو ينبغي أن يكونوا) مهرة في الطب المهني.

• إدارة الاستخدام عملية مصممة لضمان أن يكون نوع الرعاية الطبية المقدمة للعمال ضروريا ومناسبا وفعالا من حيث التكلفة. العديد من الخطط التي تشمل أور تتطلب من مقدمي للحصول على موافقة مسبقة قبل تنفيذ إجراءات طبية معينة.
• مدير فوائد الصيدلية مدير برنامج أدوية وصفة طبية يهدف إلى التحكم في التكاليف. عقود بم مع الصيدليات وشركات تصنيع الأدوية للحصول على تخفيضات.
• إدارة الرعاية الطبية الإشراف على الرعاية لضمان حصول العمال المصابين على العلاج المناسب حتى يتمكنوا من العودة إلى العمل في أقرب وقت ممكن.

بعض الولايات تنظم خطط الرعاية المدارة، في حين أن البعض الآخر لا. وفي حالة تطبيق اللوائح، يجب أن تستوفي الخطط التي يستخدمها المؤمنون أو أصحاب العمل متطلبات الدولة. على سبيل المثال، قد يتطلب قانون الولاية أن تشمل جميع خطط الرعاية المدارة إرشادات العلاج، ومراجعة الاستخدام، وإدارة الرعاية.

تتطلب بعض الدول من العمال المصابين الحصول على العلاج من مقدمي الخدمات داخل الشبكة، إذا قام صاحب العمل بوضع خطة رعاية مدارة. وتسمح ولايات أخرى للعمال بالتماس العلاج من مقدمي الخدمات خارج الشبكة.

الإعاقة

يقصد باستحقاقات العجز استبدال الأجر الذي يفقده الموظف أثناء فترة إعاقته بسبب إصابة العمل.ولا يحصل العامل إلا على جزء من الأجور المفقودة وليس المبلغ الكامل.

أنواع الإعاقة

تصنف الإعاقات إلى أربع فئات:

• المجموع المؤقت العامل معطل تماما بسبب الإصابة ولا يستطيع العمل على الإطلاق. والإعاقة قصيرة الأجل. على سبيل المثال، عامل يضر ظهرها وغير قادر على أداء أي عمل لمدة ستة أسابيع. وتعود إلى الواجبات الكاملة بعد إعاقة لمدة ستة أسابيع.
• مؤقت جزئي يعطل العامل جزئيا بسبب الإصابة. والإعاقة قصيرة الأجل. على سبيل المثال، عامل كسر ذراعه في العمل. يمكن للعامل العمل بدوام جزئي أو أداء وظيفة أقل مستوى بينما يشفي ذراعه.
• المجموع الدائم العامل غير قادر، بسبب الإصابة، على كسب دخل مستقبلي عن طريق أداء نوع العمل الذي كان يقوم به عند وقوع الإصابة.
• جزئي جزئي إن قدرة العامل على كسب الدخل تعطل جزئيا بسبب الإصابة الدائمة، مثل فقدان السمع.

مدفوعات العجز

يعتمد المبلغ الذي يتلقاه العامل في استحقاقات العجز على طبيعة الإعاقة. ومعظم الإعاقات مؤقتة. وتخضع تغطية الإعاقة المؤقتة عموما لفترة انتظار (غالبا سبعة أيام). ولا تقدم أي منافع ما لم تتجاوز الإعاقة فترة الانتظار.

المجموع المؤقت عادة ما تستند المدفوعات الخاصة بالإعاقات الكلية المؤقتة إلى نسبة مئوية من الأجر الأسبوعي للعامل (مثل أجر العامل قبل الإصابة)، مثل 66 2/3٪ (. فعلى سبيل المثال، يعطل العامل الذي يكسب عادة 000 1 دولار في الأسبوع لمدة شهرين عن طريق كسر الساق. يتلقى 667 $ كل أسبوع لمدة ثمانية أسابيع.

مؤقتة جزئية بالنسبة للعجز الجزئي المؤقت، يتلقى العامل عموما أجره المخفض (للعمل الذي يمكن أن يؤديه) بالإضافة إلى نسبة من الفرق بين الأجر العادي للعامل وأجره المخفض. على سبيل المثال، عامل يصيب ساقه. لا يستطيع أن يؤدي وظيفته المعتادة، الأمر الذي يتطلب الوقوف. ويكسب عادة 000 1 دولار في الأسبوع. وهو يقوم بأعمال كتابية لمدة شهرين بينما يشفي ساقه. ولا يدفع هذا العمل سوى 500 دولار في الأسبوع. الفرق بين راتبه العادي وأجره الحالي هو 500 دولار في الأسبوع. خلال إعاقته لمدة شهرين، يكسب 500 $ بالإضافة إلى 333 $ (66 2/3٪ من 500 $) أو 833 $ في الأسبوع.

المجموع الدائم قد يكون العامل مؤهلا للإعاقة الدائمة إذا كان غير قادر على العمل بسبب إصابة أثناء العمل لا يمكن علاجه. ويطلب من العامل عموما تقديم تقرير الطبيب إلى شركة التأمين لدى صاحب العمل. يقوم موظفو مطالبات شركة التأمين بمراجعة التقرير وتقرير ما إذا كان العامل مؤهلا للحصول على منافع. وتختلف طريقة حساب الفوائد من دولة إلى أخرى. وفي بعض الولايات، قد يحصل العامل على مدفوعات خلال الفترة المتبقية من حياته.

جزئي جزئي في بعض الولايات، تنقسم الإعاقات الجزئية الدائمة إلى فئتين: الجدول الزمني وغير المقرر. الإصابات الجدولية تنطوي على جزء معين من الجسم مثل الإصبع أو اليد أو العين. العامل الذي يصيب بشكل دائم جزء من الجسم المدرجة في الجدول الزمني مؤهل للحصول على عدد محدد من أسابيع دفعات العجز.على سبيل المثال، يمكن للعامل الذي يفقد إصبعه أن يحصل على 45 أسبوعا من إعاقة العجز (على أساس 66 2/3 من متوسط ​​أجره الأسبوعي).

إذا كان الموظف قد تكبد إصابة جزئية دائمة غير مدرجة في الجدول الزمني، يتم احتساب إعانات العجز الخاصة به وفقا لقانون الولاية. اعتمادا على الدولة، يمكن أن تستند المنافع على مدى ضعف العامل، وفقدان القدرة على الكسب، وفقدان الأجور، أو بعض العوامل الأخرى.

إعادة التأهيل

توفر معظم الولايات تأهيلا مهنيا للعاملين غير القادرين على العودة إلى وظائفهم السابقة بسبب إصابات أثناء العمل. كما يوفر بعضها التأهيل النفسي إذا عانى العامل من إصابة نفسية متعلقة بالعمل.

الوفاة

إذا توفي أي موظف بسبب إصابة العمل، تدفع استحقاقات الوفاة لزوج العامل وأطفاله القصر وغيرهم من المعالين. كما يتم تغطية تكاليف الدفن.