ما هو "دونات هول"؟ نصائح التغطية الدوائية وصفة طبية

تغطية الجزء ميديكار هي التغطية الصحية التكميلية للعقاقير الطبية المتعلقة بخطط ميديكار وعليك الاشتراك فيها بتكلفة إضافية. لسوء الحظ، على الرغم من أنك تدفع اضافية لتغطية، تماما مثل العديد من الخطط الصحية هناك من مصروفات الجيب، الخصومات والمدفوعات المشتركة التي قد تنطبق. واحدة من الجوانب الأكثر مناقشة هي "دونات هول".

ما هو "دونات هول" في تغطية الأدوية وصفة طبية؟

حبة دونات هي الفجوة في التغطية في خطط أدوية الوصفة الطبية لبرنامج خطة الرعاية الطبية (ميديكار) حيث يكون لديك تغطية محدودة وتدفع أكثر من جيبك الخاص لأدوية الوصفات الطبية الخاصة بك حتى تصل إلى الحد الأقصى في الفجوة.

بمجرد أن تنفق أنت وخطتك $ 3، 700 على الأدوية المغطاة؛ وتعرف بأنها مجموع المضافة معا من ما دفعت خطتك، الخاص بك خصم وشارك في دفع، ثم تقع في ما يعرف باسم دونات هول أو الفجوة في التغطية.

المبلغ هو 3700 دولار في عام 2017 مقابل 2830 دولار في عام 2010 قبل إصلاح الرعاية الصحية. يتغير المبلغ من سنة إلى أخرى.

مثال على حدود وعتبات التغطية لحفرة الدونات

حفرة دونات مع مرور الوقت *

التغطية	2018	2017	2016	2015	2014	2010
$ 405	$ 400	$ 360	$ 320	$ 310	$ 310	الحد الأدنى عند الوصول إلى كمية دونات هول
$ 3، 750	$ 3، 700	$ 3، 310	$ 2، 960	$ 2، 850	$ 2، 830	عتبة أين أنت من دونات هول و في التغطية الكارثية
$ 5، 000	، 950	$ 4، 850	$ 4، 700	$ 4، 550	$ 4، 550	- <>>

البيانات الواردة في الجدول الذي تم تكييفه من مجموعة Q1 ليك <

2018-2006 الموفر القياسي للجزء D من برنامج ميديكار معلمات الخطة النموذجية < التي تقدم ورقة بيانات تفصيلية بالكامل إلى عام 2006. < ينص قانون إصلاح الرعاية الصحية لعام 2010 على تشريعات تساعد على خفض التكاليف عن طريق زيادة العتبة التي تبدأ فيها الفجوة في التغطية وتخفيض المبلغ المدفوع أثناء وجوده في حفرة دونات. على سبيل المثال، في عام 2016، دفعت 45 في المئة ل عام و 58 في المئة للعلامة التجارية المغطاة الأدوية،

2020 سوف تنخفض إلى 25 في المئة.

حاليا، كما سترى في الأمثلة أدناه، في عام 2017 التكلفة 40 في المئة لاسم العلامة التجارية و 51 في المئة للجنيسة. كيف يعمل دونات هول في ميديكار الجزء D التغطية؟

تعمل تغطية الجزء D من ميديكار عن طريق توفير التغطية لك بحد أقصى محدد. وهو يعمل على ثلاث مراحل.

أولا، تدفع من جيبك 100 في المئة حتى تصل إلى خطتك قابلة للخصم.

ثم بعد دفعك لوصفاتك الطبیة حتی الخصوم في سیاستك، تدفع نسبة معینة من تکالیف أدویة الوصفات الطبیة المشمولة، وتدفع ميديكار الباقي.

• وبمجرد أن يصل المبلغ الإجمالي لتكاليف العقاقير التي تستلزم وصفة طبية إلى 3، 700 دولار، فإنك في الفجوة
• دونات هول
• . إذا كنت وتغطية خطتك لا تصل أبدا تكاليف $ 3، 700، فإنك لن ضرب دونات هول. إذا ضربت دونات هول، فأنت تصبح مسؤولا عن نسب مئوية أعلى من تكاليف الأدوية التي تتقاضاها حتى تصل إلى الحد الأقصى من النفقات. في عام 2017 الحد هو $ 4، 950 في تكاليف الأدوية وصفة طبية. بمجرد أن تصل إلى هذا الحد، ثم يمكنك الخروج من دونات هول، وإلى تغطية كارثية
• والتي نوضحها أدناه. ولكن قبل أن نصل إلى هناك، دعونا نناقش الحصول على خصومات، وكيف يعمل قسط وما هي مبالغ العد نحو الحد. هل تحافظ على دفع قسط التأمين الخاص بك عندما تكون في فجوة التغطية؟ نعم، يجب عليك دفع قسط التأمين الخاص بك حتى عندما تصل إلى الفجوة في التغطية. يتم دفع القسط خالل كامل فترة التغطية. كونك في حفرة دونات لا يعني أنك غير مغطى، فهذا يعني أنك وصلت إلى الحد الأقصى في عقد التأمين الخاص بك الذي يتطلب منك الآن الدفع حتى تصل إلى الحد الأقصى $ 4، 950.

يجب أن تدفع أقساط شهرية خلال كامل مدة أو سنة التغطية. لا يتم احتساب القسط الذي تدفعه كجزء من الحد من الجيب.

ما هي المبالغ التي يتم احتسابها في الفجوة دونات أو ثغرة التغطية؟

وفقا لبرنامج ميديكار. غوف، سيتم احتساب البنود التالية من أجل سد الفجوة في التغطية:

خصم

التأمين المشترك

• المدفوعات المشتركة
• خصومات تحصل على الأدوية ذات الأسماء التجارية
• المبلغ الذي تدفعه من جيبك في فجوة التغطية بالنسبة للأدوية المشمولة.
• الدفعات مقابل أدويتك المقدمة نيابة عنك من قبل جهة خارجية مثل صديق أو أحد أفراد العائلة أو مجموعة خيرية، على سبيل المثال.
• لا تحسب ما يلي:
• الأقساط التي تدفعها مقابل التغطية

المبالغ التي تدفعها مقابل الدواء

• غير مشمولة
• مشتريات غير معتمدة من الأدوية خارج شبكة التغطية > قد يتم أيضا استبعاد قيمة الأدوية المجانية، مثل تلك التي يتم الحصول عليها مجانا من طبيبك كعينات تكاليف الأدوية المشتراة من الدول الأجنبية
• هل التغطية مختلفة عن اسم الدواء والمخدرات العامة؟
• من المهم أن نلاحظ الاختلافات بين طريقة الوصفات للأدوية العامة والعلامة التجارية تختلف والمساهمة في النفقات الجيبية تتطلب للوصول إلى التغطية الكارثية.
• أمثلة على اسم العلامة التجارية مقابل تكاليف الأدوية العامة في فجوة تغطية الثقب دونات

يذهب جيف إلى صيدلية الشبكة المعتمدة للخطة لملء وصفة طبية ويحصل على دواء عام مغطى أثناء وجوده في فجوة التغطية. تكلفة الدواء هو 50 $ ورسوم الصيدلية هو $ 2. يجب أن يدفع 51 في المئة من 52 $ أي ما يعادل 26 $. 52. سيعتمد هذا المبلغ على إنفاقه من خارج جيبه، وسيساهم في المبلغ الذي يتم جمعه لمساعدته على الخروج من فجوة التغطية.

تذهب جين إلى صيدلية الشبكة المعتمدة للشبكة لملء وصفة طبية ل

دواء اسم العلامة التجارية

1. . وقد وصلت بالفعل إلى الفجوة في التغطية في خطتها. تكاليف الدواء $ 50 ورسوم الصيدلية هو $ 2.يجب على جين أن تدفع 40٪ من التكلفة لأنها في فجوة التغطية وهذا هو المبلغ المخصص لأدوية اسم العلامة التجارية. 40 في المئة من 52 $ هو $ 20. 80 - ودفع المصنع أيضا جزءا من التكلفة عن طريق دفع خصم. على سبيل المثال، إذا كان مبلغ الخصم 30 دولارا، على الرغم من أن جين دفعت 20 دولارا فقط. 80 للدواء، والمبلغ الفعلي المدفوع للدواء من قبلها، والشركة المصنعة سيكون 20 $. 80
2. بلوس $ 30، سو $ 50. 80 سوف تحسب من أجل إنفاقها من جيبها، وسوف تسهم في المبلغ الذي يتم مساعدتها لمساعدتها على الخروج من الفجوة التغطية. نصيحة مهمة: تأكد دائما من أن الصيدلية التي تختارها تقع في شبكة الرعاية الصحية المعتمدة أو قد لا يتم تغطيتها. الحصول على خصومات على الدواء في حفرة دونات الحصول على خصومات على الأدوية اسم العلامة التجارية مهم جدا لمساعدتك على الخروج من دونات هول وتوفير المال بشكل أسرع. مساهمات الشركة المصنعة عن طريق "تخفيضات" على الأدوية اسم العلامة التجارية العد في المبالغ التي تضاف إلى "تحصل على الخروج من دونات هول". ومن الجدير التأكد من أنك تحصل على أي خصومات يحق لك على اسم العلامة التجارية الطب، كما ترون في الأمثلة استخدمنا أعلاه.

يمكنك العثور على معلومات حول الخصومات في شرح شهري للفوائد. إذا لم يكن لديك خصم في خطتك أو لم تتمكن من معرفة ذلك، يمكنك أن تسأل عن واحد أو معرفة المزيد عن طريق الاتصال خطتك. إذا كنت تشعر بأنك يجب أن يكون لديك خصم، ولكن خطتك تقول أنك غير مؤهل للحصول على واحد، لديك الخيار لتقديم الطعن.

لماذا التسوق لتغطية خطة D مهم في توفير المال

كل شركات التأمين العام مراجعة المعدلات، بالإضافة إلى ذلك، الوضع الخاص بك قد تتغير من سنة إلى أخرى. كثير من الناس يفترضون لأنهم حصلوا على أفضل الأسعار سنة واحدة، فإنها لا تزال الحصول على أفضل خطة صحية ممكنة في التجديد، قد لا يكون هذا هو الحال. كما شركات التأمين إعادة النظر في أقساط قد تقع في دفع أكثر مما يجب أن تدفع، وإذا كنت قلقا بشأن الأموال التي قد تفقد بمجرد ضرب الفجوة دونات هول تغطية، ثم عليك أيضا أن ننظر في أخذ الوقت لمراجعة جميع الخيارات الخاصة بك . التسوق يمكن أن يوفر لك مئات من الدولارات، فإنه يستحق عناء. هنا هو مورد ممتاز لمساعدتك في مقارنة أسعار تغطية خطة ميديكار على الانترنت.

كيف يمكنك توفير المال على تكاليف العقاقير الطبية؟

من خلال سؤال طبيبك إذا كانت هناك أدوية أقل تكلفة أو العثور على بدائل عامة لأدوية الاسم التجاري والتي قد تكون أقل تكلفة

قبل أن تكون في فجوة التغطية

سيؤدي إلى تأخير مدى سرعة وصولك إلى فجوة التغطية سيوفر المال.

• تأكد دائما من أن أي دواء موصوف لك يغطيه خطتك. في مقالنا عن توفير المال على خطط التأمين الصحي، ونحن نقدم عددا من النصائح لتوفير المال على خطط الرعاية الصحية والأدوية الموصوفة. كايتلين دونوفان، مدير التوعية والشؤون العامة في المؤسسة الوطنية للمرضى المريض أوصى التسوق للتأمين الصحي الخاص بك واستكشاف جميع الخيارات الخاصة بك. عرضت هذه نصيحة للمساعدة في إنقاذ على خطط الأدوية وصفة طبية: "تحقق من الصيدليات المختلفة لمعرفة من الذي يقدم أفضل سعر لوصفتك الطبية.إذا كنت أقل من مستوى دخل معين، قد يكون لدى الشركة المصنعة برنامج لمساعدتك على الوصول إلى هذا الدواء.
• هل يمكنك تجنب فجوة التغطية في الجزء D من ميديكار؟

لن يصاب الجميع في الجزء D من برنامج ميديكار "دونوت هول"، قد لا يتعين على الأشخاص المؤهلين للحصول على برامج مساعدة إضافية أن يدفعوا في دونات هول "مساعدة إضافية كاملة" أو "مساعدة إضافية جزئية" يمكن أن تساعد الناس على توفير المال خاصة عندما يكونون في فئات منخفضة الدخل.يمكنك أن تقرأ مزيد من المعلومات عن هذا على موقع الحكومة هنا: ميديكار مساعدة إضافية للجزء D

ما هي التغطية الكارثية؟

التغطية الكارثية هي المرحلة في تغطية ميديكار الجزء د - خطة الدواء وصفة طبية بمجرد أن وصلت إلى عتبة دونات هول سوف يقوم بيانك الشهري بتتبع المبلغ الذي دفعته نحو الفجوة في التغطية، وبعد أن تصل إلى الحد الأقصى وتصبح ضمن التغطية الكارثية، ستبدأ خطتك في المساهمة أكثر من ذلك، فبناء على ما إذا كنت تستخدم أدوية عامة أو علامات تجارية، على سبيل المثال، y أو يمكن أن ينظر إلى دفع ما لا يقل عن 5 في المئة من جيبه، بالمقارنة مع الأمثلة أعلاه حيث كنت تدفع 40 في المئة أو 51 في المئة من التكاليف عندما كنت في دونات هول. ستدفع خطتك 95 في المائة بمجرد حصولك على تغطية كارثية. تحقق من تفاصيل التغطية الكارثية لخطتك في الخطة الخاصة بك ووضع التغطية.

توفير المال عند التسجيل في تغطية برنامج ميديكار لخطة الدواء الجزء D

من المهم التسجيل في تغطية الجزء D من برنامج ميديكار في نفس الوقت الذي تسجل فيه في الجزء B. وسوف يساعدك ذلك على تجنب العقوبة. إذا قمت بالتسجيل في وقت متأخر أو تفوت فترة التسجيل سوف تدفع أقساط إضافية كجزء من جزاء الجزء D.

ماذا لو كنت لا تريد أن تدفع عقوبة؟ هل يمكن إلغاء أو إلغاء عقوبة الجزء D؟

إذا طلب منك دفع غرامة على تغطية الجزء D من برنامج ميديكار، فسيتم إخبارك بذلك وتصبح العقوبة جزءا من أقساط التأمين. سوف تضطر إلى دفعها إذا كنت ترغب في المشاركة في الخطة. ومع ذلك، إذا كنت تشعر أنه يجب أن لا تضطر لدفع العقوبة، لديك خيار التقدم بطلب لإعادة النظر في العقوبة. سيقوم متعهد ميديكار بعد ذلك بمراجعة قراره مع األسباب والمعلومات الداعمة التي تقدمها حول أسباب عدم دفعك للعقوبة وستتلقى قرار إعادة نظر. إعادة النظر ليس قرارا فوريا، وسوف يستغرق وقتا طويلا. وبمجرد اتخاذ القرار سوف تتلقى إشعارا بإبلاغك بالقرار. سيظل عليك دفع العقوبة أثناء انتظار اتخاذ القرار.

الجزء D إعادة النظر في قانون ميديكار

إذا تم الحفاظ على القرار بعد إعادة النظر، ولم تتم إزالة العقوبة، فعليك أن تدفع العقوبة كجزء من قسط التأمين الخاص بك.

إذا كان القرار بعد إعادة النظر هو أنك لست مضطرا لدفع العقوبة، فستتلقى إشعارا يحدد الحسابات الجديدة. قد يقرر مقاول ميديكار أن كل العقوبة خاطئة، أو جزء منها فقط.إلى أن تتلقى قرارا كتابيا، سيتعين عليك الاستمرار في دفع الأقساط التي وافقت عليها عند الاشتراك. الرسالة التي تتلقاها توضح القرار ستحدد التكاليف الجديدة والعلاوة المعدلة بعد قيام متعهد ميديكار بمراجعة الملف.

فھم خیارات التأمین الصحي لخطة الأدویة الخاصة بك: قلة من الموارد الإضافیة

إذا کنت بحاجة إلی المساعدة في فھم خیارات میدیکیر أو تکالیف الأدویة الموصوفة، یمکنك أیضا مراعاة ما یلي:

توفر لك المعلومات المحلية التي قد تكون قادرة على مساعدتك.

قارن تكاليف مختلف خطط الجزء D من ميديكار عبر الإنترنت للبقاء على رأس التسعير والأقساط التي قد تكون متاحة لك.

تعرف على ما إذا كانت دولتك لديها خطة مساعدة صيدلانية لمساعدتك.

• تقدم المؤسسة الوطنية لمحامي المرضى سلسلة من الندوات عبر الإنترنت لمساعدة المرضى، بما في ذلك واحدة عن تقديم الأدوية والأدوية الموصوفة.
• توفر هذه المقالة معلومات عامة لتزويدك بالموارد وتساعدك على فهم مفاهيم الفجوة في التغطية و "دونات هول"، انها مجرد دليل. يرجى التأكد والتحقق مع ممثل التغطية خطة محددة أو وكيل مرخص أو وسيط للحصول على الشروط الدقيقة والقيود الخاصة بك الرعاية الصحية تغطية دواء وصفة طبية وكيف سيعمل في وضعك.