التأمين على التأمين الصحي - تعريف وأمثلة

التأمين المشترك

التأمين المشترك هو عندما يشارك المستفيد من بوليصة التأمين تكلفة الخدمة المؤمن عليها مع شركة التأمين بنسب محددة سلفا محددة في بند التأمين المشترك للسياسة. وبعبارات بسيطة، تدفع جزءا من تكلفة الخدمة المؤمن عليها وتدفع شركة التأمين الجزء الآخر. التأمين المشترك هو مصطلح مشترك وجدت في وثائق التأمين الصحي.

سوف يشير بند التأمين المشترك إلى النسبة المئوية التي ستدفعها، والنسبة المئوية التي ستدفعها شركة التأمين.

ما هي النسبة المئوية؟

عندما تحتوي بوليصة تأمين على شرط للتأمين المشترك سوف يشار إليه كنسبة مئوية. النسب المئوية للتأمين المشترك هي 30/70 أو 20/80. وهذا يعني أن المؤمن عليه تدفع 20٪ في شرط التأمين المشترك 20/80، أو 30٪ من التكلفة في 30/70 شرط التأمين المشترك. تدفع شركة التأمین معظم التکالیف بنسبة أعلی. على سبيل المثال، 80٪ في 20/80 و 70٪ في 30/70 شرط التأمين المشترك.

كيف يعمل التأمين مع خصم

معظم وثائق التأمين الصحي لديها شرط التأمين. وتستند نسبة التأمين المشترك إلى جزء من التكاليف بعد دفع المبلغ القابل للخصم أو إزالته من المجموع. إذا فاتورة الطبية الخاصة بك هو $ 1، 500 وكان لديك 500 $ خصم، ثم الجزء الذي سيتم تطبيق التأمين المشترك هو بعد خصم.

لذلك سيتم تطبيق التأمين المشترك على $ 1، 000 المتبقية. في 20٪ شرط التأمين، كنت أولا دفع 500 $ خصم، ثم 20٪ من المتبقي $ 1، 000، وهو $ 200 وكنت يمكن أن نتوقع شركة التأمين لدفع 800 $ المتبقية. النفقات الخاصة بك من جيبك سيكون مجموع ما مجموعه جزء من الجزء شرط التأمين الخاص بك والخصم الخاص بك وهو 700 $، وشركة التأمين ثم يدفع 800 $.

مثال على كيفية عمل شرط التأمين

كان لدى ماري شرط تأمين بنسبة 20٪ على بوليصة التأمين الصحي الجديدة. حصلت فقط على مشروع قانون، لجراحتها الأخيرة، من شركة التأمين الصحي لها. وكان مجموع الفاتورة 000 2 دولار. وكان خصم التأمين الصحي 200 دولار للسنة ولم يدفع أي من الخصوم بعد لأن هذه هي أول مطالبة لها. وهذا يعني أن ماري سوف تحتاج لدفع، من جيبها، لها كامل خصم (200 دولار)، ثم 20٪ من المبلغ المتبقي من فاتورة التأمين (360 $). لذلك، كان مجموع نفقاتها من الجيب لعملية جراحية لها 560 $ (200 $ + 360 $).

1. ثلاثة أشياء هامة يجب فهمها عن التأمين
2. إذا كنت محظوظا بما فيه الكفاية لتغطيتها في إطار خطتين للتأمين الصحي، كما هو الحال في إطار خطة التأمين الصحي للزوجين أو شريك حياتك، وأحدهما لديه شرط تأمين مشترك مختلف، قد تكون قادرة على الحصول على المزيد من فاتورة طبية تغطيتها من خلال الجمع الاستراتيجي بين خطط التأمين الصحي الخاص بك باستخدام تنسيق الفوائد عند تقديم طلب التأمين الصحي الخاص بك.لاحظ أنه إذا كان كل من خطط المنافع لها نفس شرط التأمين المشترك، فإنك لن تكون قادرة على الاستفادة من هذه الاستراتيجية. على سبيل المثال: لدى شركة التأمين الصحي الأولية في جون شرط تأمين مشترك 50/50. ومع ذلك، لديه تأمين مزدوج بموجب خطة شريكه إليزابيث التي لديها شرط 20/80 التأمين المشترك. سوف يدفع الناقل الرئيسي له 50٪ من تكلفة خدماته الطبية ولكن باستخدام تنسيق الفوائد في ادعائه انه يمكن أيضا استخدام خطة اليزابيث التي تغطي 80٪ لتوفير المال.
3. إذا كنت قد دفعت بالفعل الحد الأقصى للمبلغ الذي يجب أن تدفعه على بوليصة التأمين الخاصة بك للخصومات، فقد لا تضطر إلى دفع خصم للخدمة، ومن ثم لن تضطر إلى خفض تكلفة الخصم الخاص بك قبل الحصول على التأمين الشركة لدفع جزء من المطالبة وفقا لشروط التأمين المشترك.

فهم استراتيجي كيف أن التأمين المشترك، وتنسيق الفوائد والخصومات العمل على الخطة الصحية الخاصة بك يمكن أن توفر لك الكثير من المال، لذلك تأكد من قراءة كاملة جميع شروط سياسة قبل إجراء اختيارك وعدم التوقيع على التنازل من التأمين الصحي لسياسة أخرى إذا لم تكن متأكدا. تحدث إلى ممثلك لكي تفهم تماما خياراتك.