كيف يؤدي إصلاح الرعاية الصحية إلى تقليل الاحتيال

الاحتيال على الرعاية الصحية هو هجرة كبيرة على الاقتصاد. ويفقد قطاع الرعاية الصحية ما بين 60 و 200 مليار دولار سنويا للاحتيال. هذا هو 3-10 في المئة من مجموع 2 تريليون $ صناعة الرعاية الصحية.

غش الرعاية الصحية هو استنزاف اقتصادي لثلاثة أسباب:

1. وهو يرفع تكاليف شركات التأمين، مما يزيد من الأقساط للجميع.
2. ويزيد من تكاليف الرعاية الصحية. معظم الناس لا ينظرون إلى الفواتير الخاصة بهم مفصلة منذ شركة التأمين يدفع ثمنها. نظرا لعدم وجود المنافسة السعرية، يمكن لمقدمي الخدمات الطبية تهمة ارتفاع أسعار الاختبارات وغيرها من الإجراءات. في كثير من الأحيان، والأطباء لا يعرفون حتى كم الإجراء الذي يصف التكاليف.

1. عندما يتم نقل تكاليف الغش إلى ميديكار و ميديكيد، فإنه ينشئ بعد ذلك عجزا إضافيا في الميزانية. فالاحتيال وحده يمكن أن يضيف 14-30 مليار دولار إلى العجز.

مجموعة صغيرة من الأطباء والمرضى خلق معظم الاحتيال. انهم فاتورة لك عن الخدمة التي لم تتلق. هم أكثر من تهمة لكم عن الخدمة التي تلقيتها. كما أنها تعيد تسمية الإجراء بحيث يغطي التأمين. الآخرين تعطيك اختبار لا تحتاج، فقط لتلقي المزيد من التأمين.

المرضى الذين يرتكبون الغش التأمين الصحي كذلك. يمكن للمرضى تقديم مطالبات كاذبة عن الخدمات أو الأدوية التي لم يتلقوها. يمكنهم تغيير الفواتير أو حتى صياغتها بشكل صريح. وأخيرا، فإنه من الغش إذا قدمت دعوى كاذبة لتأمين شخص آخر.

سبب كبير من الاحتيال هو ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية نفسها. المرضى الذين لا يستطيعون أن ينقذوا عملية إنقاذ حياة قد يكون يائسة بما فيه الكفاية أن يستعمل تأمين صديق. ويجوز للأطباء الذين يحصلون على تعويض صغير من شركة التأمين الصحي أن يعالجوا إجراء إضافيا لتغطية تكاليفهم.

لسوء الحظ، إنها حلقة مفرغة. وتؤدي تكاليف الرعاية الصحية العالية إلى الغش الذي يؤدي إلى تكاليف أعلى للجميع.

لماذا تكلفة الرعاية الصحية مكلفة جدا في الولايات المتحدة؟ هناك ستة أسباب رئيسية، وفقا لخبير تمكين المريض تريش توري.

1. تضطر المستشفيات إلى علاج المرضى في غرف الطوارئ، حتى لو لم يتلقوا أي مدفوعات. هذه التكاليف مرتفعة للغاية ويتم تمريرها على أنها نفقات أعلى للجميع.
2. بلدان أخرى مع الرعاية الصحية المملوكة للحكومة تتفاوض على انخفاض الأسعار. وذلك لأن لديهم موقف مساومة أقوى. في الولايات المتحدة، يمكن لحكومات الولايات وشركات التأمين القيام بذلك.
3. الولايات المتحدة لا تسمح لمواطنيها بشراء المخدرات من بلدان أخرى، مثل كندا والمكسيك. وهذا يعطي شركات الأدوية الأمريكية المزيد من القدرة الاحتكارية. وهم يستخدمون ذلك لرفع الأسعار.
4. شركات الأدوية تدفع الأطباء لوصف أدويتهم. الأطباء مشغول ليس لديهم دائما الوقت للبحث عن الأدوية المناسبة.وهي تعتمد على مندوب مبيعات الأدوية عالية الأجور للحصول على معلومات حول الاستخدام السليم للمخدرات.
5. U. S. الشركات الصيدلانية تنفق الكثير من المال على الدعاية. يتم نقل هذه التكاليف فقط إلى المستهلكين. الإعلانات أيضا دفع الناس إلى الطبيب في كثير من الأحيان.

الإصلاح يقلل من الغش عن طريق خفض تكاليف الرعاية الصحية. يوفر إصلاح الرعاية الصحية التأمين لعدد أكبر من الناس. وهذا يقلل من عدد المرضى الذين يعالجون مجانا من قبل غرف الطوارئ. مع التأمين، وكثير من الناس سوف تكون قادرة على تحمل للذهاب إلى العيادات منخفضة التكلفة، بدلا من استخدام غرفة الطوارئ كعيادة. ويشمل الإصلاح المزيد من تكاليف وصفة طبية، مما يقلل من العبء على المؤمن عليه عالية الاستخدام.

كما أن إصلاح الرعاية الصحية يوسع نطاق التغطية ليشمل الأشخاص الأصحاء، الذين يتخلون عن التأمين. يدفعون إلى النظام، ولكن لا تتطلب العديد من الخدمات، وبالتالي خفض التكاليف للجميع.

الهدف من قانون حماية المرضى والرعاية بأسعار معقولة هو تقليل تكاليف الرعاية الصحية. وهي تقوم بتبادل التأمين الصحي الذي يسمح للعائلات والشركات بسهولة مقارنة متجر لخطط التأمين، وزيادة المنافسة وخفض التكاليف. كما يسمح للأطفال الذين يبلغون من العمر 26 عاما أن يتم تغطيتها في إطار خطط والديهم. وحتى منذ أيار / مايو 2011، بدا أن هذا كان يعمل. سجلت شركات التأمين الصحي أرباحا قياسية حيث سجل 600 ألف شاب جديد للتغطية.