فهم عملية المطالبة التقدمية

التعريف:

يقوم موظف تسوية المطالبات التأمينية بالعديد من المهام المهمة لشركة التأمين. تشكل معالجة مطالبات التأمين جزءا كبيرا من العمل الذي يتعين على شركة التأمين القيام به، كما أن مطالبات المطالبات بالتأمين تجعل من الممكن إجراء عملية مطالبات التأمين بسلاسة. لفهم أفضل لكيفية أداء مطالبة التأمين أداء وظيفتهم، دعونا أولا مراجعة عملية المطالبات التأمين بسرعة.

الناس يشترون وثائق التأمين لحماية ممتلكاتهم الشخصية. الشركات بالطبع القيام بذلك أيضا. تحمي وثائق التأمین أحدھا عن طریق توفیر الأموال بدلا من الممتلکات التي یتعرض المرء لخطر فقدانھا. إذا حان الوقت أن صاحب أو شركة الأعمال يجب أن يقدم مطالبة التأمين لأن الممتلكات التي كان لديهم المؤمن قد تضررت أو دمرت بسبب المخاطر المشمولة، وهناك عدد من المهنيين التأمين التي يمكن أن تصبح مشتركة لمساعدة شركة التأمين تقرر كم من المال لإعطاء للمدعي. وللمقیاس التأمیني دور کبیر في تحدید المبلغ النقدي الذي یمنحھ لصاحب البوليصة.

تختلف وظيفة الضابط التأميني حيث من المتوقع أن تؤدي مجموعة واسعة من المهام لشركة التأمين بخصوص مطالبات التأمين. باختصار، منظم ضبط التأمين ينظم ويخطط ويعد المطالبة. للقيام بهذا الضباط التأمين يجب أن تعمل مع المدعي، والشهود على الضرر، وضباط الشرطة والمحامين والمهنيين في المستشفيات، على سبيل المثال لا الحصر.

بالإضافة إلى العمل مع مجموعة متنوعة من الأفراد والمهنيين، ويجمع الضباط التأمين مجموعة متنوعة من المعلومات مثل البيانات والصور وغيرها من البنود التي قد تساعد الضابط التأمين إجراء تقييم أفضل للمطالبة التي تتم معالجتها. يأخذ الضابط التأمين جميع المعلومات والأدلة التي جمعت حول المطالبة ويضع كل ذلك معا كدليل المطالبة التي يمكن بعد ذلك استخدامها من قبل شركة التأمين وغيرهم من المهنيين كأداة تقييم لمعالجة المطالبة.

لنلق نظرة على مثال لكيفية التعامل مع مسؤول التأمين على مطالبة محددة. ويقول صاحب المنزل اتصلت شركة التأمين الخاصة بهم لأنها ضرر على سقفها بسبب عاصفة. سيتم إرسال الضابط إلى مقر إقامة صاحب المنزل لمقابلة صاحب الوثيقة حول كيفية حدوث الضرر في العاصفة ومتى حدث ذلك. ومن ثم يقوم مضبط الادعاء بمراجعة الضرر الناجم عن العاصفة من خلال كتابة تقرير عن العناصر التى دمرت أضرار العاصفة مع التقاط صور لأضرار العاصفة. بعد ذلك يمكن لمضبط التأمين الاتصال بمهنيي البناء المحليين للحصول على فكرة عن متوسط ​​تكاليف التصليح التي قد تترافق مع نوع العاصفة التي لحقت ببيت المنزل.ثم يقوم مطالبات التأمين بتعديل جميع المعلومات التي يجمعونها في تقرير لعرضه على شركة التأمين للمراجعة. إذا قامت شركة التأمين بمراجعة تقرير مطالبة الضابط التأميني وتمت الموافقة عليه من قبل صاحب المنزل، فسوف يتلقى مالك المنزل تعويضات مالية عن الأضرار الناجمة عن العواصف على منازلهم.

هناك خبراء تأمين آخرون يشاركون أحيانا و / أو يستخدمون من قبل شركات التأمين أو الشركات أو الأفراد. فاحصو المطالبات هم أحد هؤلاء المهنيين وهم غالبا ما يساعدون على ضبط المطالبات من خلال مراجعة المطالبات المقدمة للتأكد من اتباع جميع الإجراءات المناسبة.

كما يقوم الفاحصون في بعض الأحيان بمساعدة مدققي المطالبات في أداء واجباتهم في جمع الأدلة وإعداد المطالبة خاصة عندما تكون هناك كمية كبيرة من المطالبات، مثل الكارثة الطبيعية.

نوع آخر من المهنيين الذين يعملون مع تعديل مطالبات التأمين هو مطالبات التأمين العامة. وكثيرا ما تستأجر الشركات والأفراد على حد سواء مديرا لمطالبات التأمين العام. فالمستحقون في مطالبات التأمين العام يعملون لحسابهم الخاص، لذا يشعر البعض بأن الضابط المعني بمطالبات التأمين العام قد يكون أكثر حيادا لأنهم ليسوا من موظفي شركة التأمين. يقوم مدقق مطالبات التأمين العام بإعداد مطالبة التأمين بطريقة مماثلة لمطابقة مطالبات التأمين الخاصة بشركة التأمين ويقدم نتائجها إلى شركة التأمين التي يتم إرسال المطالبة إليها.

يتم استخدام هذا كأداة التفاوض التي يشعر بها بعض الأفراد والشركات قد تكون قادرة على مساعدتهم على الحصول على تعويضات نقدية أكثر من مجرد استخدام الضابط التعاقد استأجر شركة التأمين، وبالتالي يستحق تكلفة إضافية لدفع لمطالبات المطالبات التأمين العام .