ما الذي يقوم به خبير فحص المطالبات التأمينية؟

من بين المسارات الوظيفية في مجال التأمين، يقوم فاحصو التأمين بمهام مماثلة لمطالبات التأمين على المطالبات. الفاحص، بدلا من الضابط، هو اللقب المعتاد في الحياة والتأمين الصحي. غير أنه في التأمين على الممتلكات والتأمين ضد الحوادث، كثيرا ما يعين لقب الفاحص ضابطا أقدم يعالج المطالبات الأكثر تكلفة أو صعوبة. أما المهن الأخرى المترابطة عن كثب فهي المهن التي يقوم بها مثمنو التأمين ومحققو التأمين.

اقرأ المزيد لمعرفة ما يقوم به الفاحص، فضلا عن المؤهلات المطلوبة والواجبات المحددة.

التعليم والمصادقة

تختلف المتطلبات التعليمية اختلافا كبيرا تبعا للموقف وصاحب العمل. عادة، درجة البكالوريوس كافية. ولا توجد أي عملية رسمية لإصدار الشهادات إلا أن العديد من شركات التأمين الكبرى لديها برامج تدريبية داخلية. ومع ذلك، فإن الخبرة السابقة في المجالات الحليفة غالبا ما تعتبر اعتبارا هاما في التوظيف.

على سبيل المثال، تتطلع شركات التأمين إلى توظيف أشخاص لديهم خبرة قانونية ليكونوا فاحصين لمطالبات المسؤولية، وأولئك الذين لديهم خبرة طبية ليكونوا فاحصين للمطالبات الصحية، والمرشحين ذوي الخلفيات الهندسية أو المعمارية ليكونوا فاحصين المطالبات الصناعية.

الواجبات والمسؤوليات

يتطلب فاحصو مطالبات التأمين مزيجا من المهارات التحليلية والناس. ولتقييم مطالبة التأمين الصحي، قد يتعين على الفاحص أن يتشاور مع الخبراء الطبيين وأن يدرسوا السجلات الطبية.

في التأمين على الحياة، قد يحتاج فاحصو المطالبات إلى إثبات سبب الوفاة، خاصة إذا كانت السياسة تقدم دفعات إضافية في حالة الوفاة في حادث ما. وفي بعض الحالات، قد يتطلب التوصل إلى تسوية مع المطالب إجراء مفاوضات أو حتى إجراء قانوني، وفي هذه الحالة، يجب على فاحص مطالبات التأمين أن يعمل مع المحامين نيابة عن شركة التأمين.

Insurancejobs. تلاحظ أن من بين واجبات أخرى، فاحص مطالبات التأمين:

• التواصل مع وسطاء إعادة التأمين للحصول على المعلومات اللازمة لمعالجة المطالبات.

• إجراء مراجعات فاتورة مفصلة لتنفيذ إدارة التقاضي السليمة ومراقبة النفقات.

• التشاور مع المستشار القانوني بشأن المطالبات التي تتطلب التقاضي.

• الاتصال و / أو مقابلة المطالبين والأطباء والأخصائيين الطبيين، أو أرباب العمل للحصول على معلومات إضافية.

• أدخل دفعات المطالبة والاحتياطيات والمطالبات الجديدة على نظام الكمبيوتر، وإدخال وثائق ملف موجزة بعد كافية.

• فحص المطالبات التي تم التحقيق فيها من قبل ضباط التأمين، ومواصلة التحقيق في مطالبات مشكوك فيها لتحديد ما إذا كان سيوافق على المدفوعات.

الإيجابيات، السلبيات، والمرتبات

توفر مراكز التأمين في التأمين الصحي والتأمين على الحياة أجورا جيدة وساعات منتظمة وحياة عمل مستقرة.جزء كبير من العمل، على الرغم من ذلك، ينطوي على رفض المطالبات التي هي مفرطة أو لا تغطيها السياسة. هذا الجانب السلبي من العمل، وخاصة في مجال التأمين الصحي، حيث علاج المرضى، يمكن أن تكون غير جذابة.

يميل الفاحصون في التأمين على الحياة والتأمين الصحي إلى العمل بانتظام لمدة 40 ساعة أسبوعيا من مواقع المكاتب الثابتة. أما العاملين في التأمين على الممتلكات والتأمين ضد الحوادث فسيكون لديهم ساعات أطول والمزيد من متطلبات السفر، على غرار مطالبات تعويض التأمين.

ووفقا لمكتب الإحصاءات العمالية، فإن متوسط ​​الراتب السنوي لمطوعي مطالبات التأمين والفاحصين والمحققين هو 6380 دولارا، إلا أن المرتبات السنوية تتراوح بين 37 و 500 دولار وأكثر من 95 ألف دولار، الولايات المتحدة، فضلا عن سنوات من الخبرة، اعتبارا من مايو 2016، وهو آخر عام تتوفر فيه الأرقام.