خطط التأمين الصحي للتعويض

تسمح لك خطط التأمين الصحي بالتعويض باختيار الطبيب أو أخصائي الرعاية الصحية أو المستشفى أو مقدم الخدمة الذي تختاره والسماح بأكبر قدر من المرونة والحرية في الصحة خطة التأمين. وتعرف الخطة أيضا باسم "خطة التعويض التقليدية" أو "خطة مقابل الخدمة"، وهي توفر الحماية من تكاليف النفقات الطبية. ومن السمات الرئيسية لخطة التأمين الصحي للتعويض أنه لا يجبرك على اختيار طبيب الرعاية الأولية.

تختلف السياسة الصحية للتعويض عن السياسات التي تقدمها منظمات الصيانة الصحية ومنظمات المزودين المفضلين لأنها تسمح لك بالحصول على الرعاية الطبية التي تختارها ومن ثم تقدم سياسة التعويض الصحي تعويض لجزء محدد من التكاليف. وبالإضافة إلى ذلك، خطط التأمين الصحي للتعويض هي أيضا فريدة من نوعها لأنها تسمح لك الرجوع الذاتي إلى المتخصصين، فإنها لا تتطلب منك الحصول على الإحالة من أجل الحصول على تعويض إذا اخترت أن ترى أخصائي.

نوع الحرية المتاحة من خلال خطة التأمين الصحي للتعويض يمكن أن تكون قيمة من حيث توجيه الرعاية الصحية الخاصة بك. وهذا يختلف اختلافا كبيرا عن صناديق المرضى، ووكالات تشجيع الاستثمار، ووكالات التوظيف العامة التي تستخدم الرعاية المدارة وقد تجبرك على اختيار مقدم رعاية أساسي كجزء من الخطة. ولا تشمل خطط التأمين الصحي للتعويض شبكة مقدمي الخدمات.

التأمين الصحي خطة التأمين التكاليف و خصم

تدفع خطط التأمين ضد العجز جزءا من تكاليفك الطبية في مقدم الخدمة الذي تختاره، ولكن قد تخضع لخصم.

مع خطة تعويض، سوف تدفع الجزء الأول من التكاليف الطبية حتى كنت قد دفعت ما يصل إلى الحد من الجزء الخاص بك، والذي يعرف باسم خصم. ويمكن أن تتراوح الخصومات في خطة التعويض من 100 دولار للأفراد وحتى 500 دولار في المتوسط ​​للأسر وتختلف بناء على مقدم الخدمة أو شركة التأمين.

بمجرد دفع المبلغ القابل للخصم، ستدفع الخطة المبلغ المتبقي من تكاليف التأمين الصحي إلى الحد الأقصى المنصوص عليه في اتفاقية العقد. ويمكن أن تشمل سياسات التعويض أيضا شروط المشاركة في الدفع أو التأمين المشترك، كما هو مبين أدناه. على الرغم من أن خطط التأمين الصحي للتعويض قد تكلف في بعض الأحيان أكثر من جيبه للأفراد، فإن ميزة الرجوع الذاتي إلى المختصين وحرية الحصول على الرعاية حيث يريد الفرد، دون قيود تحديد الموقع الجغرافي تستحق الاستثمار للكثيرين.

المزايا الرئيسية للتعويض خطط التأمين الصحي مقابل صناديق المرضى وخطط مكتب الرعاية الصحية

على عكس خطط التأمين الصحي في صندوق المرضى وخطط التأمين الصحي، تسمح لك معظم سياسات التعويض باختيار أي طبيب أو أخصائي أو مستشفى ترغب في الحصول عليه عند طلب خدمات الرعاية الصحية.تعتبر خطط التعويض خطط التأمين الصحي مقابل الخدمة عندما يكون لديك حرية اختيار خدمات الرعاية الصحية الخاصة بك وطالما أن خدماتك مؤهلة قد يتم فرض رسوم عليك بناء على كيفية كتابة قواعد السياسة الخاصة بك. في بعض الأحيان تكلف خطط التأمين الصحي تعويضات أكثر من صناديق المرضى و منظمات التوظيف المهني، ولكن العائد هو مرونة الخيارات.

الوصول إلى المتخصصين مع خطط التأمين الصحي تعويض

القدرة على الرجوع الذاتي إلى أخصائي يمكن أن يكون ميزة كبيرة في الحصول على أفضل الرعاية الصحية وسهولة واحدة من أكبر المزايا مع خطط التأمين على الرعاية الصحية التعويض.

4 مفاتيح مهمة لفهم خطة التأمين الصحي

إذا كان لديك الفرصة لاختيار سياسة التعويض عن التأمين الصحي، وهنا أربع نقاط مهمة تذكر:

1. خطط التعويضات والمعدلات المعتادة والعقيمة (أور)

معدلات أور هي المبالغ التي يدفعها مقدمو الخدمات الطبية في منطقتك عادة مقابل الخدمات لأن خطط التعويض هي خطط التأمين الصحي المدارة ذاتيا لا توجد شبكة تحدد المعدلات التي فسوف يتقاضى مقدمو الخدمة الذين اخترتهم. ونتيجة لذلك، سوف تحتاج إلى التعرف على التكاليف التي تحددها خطتك كالمعتاد والعرفي مقابل ما سيتقاضاه مقدم الخدمة الذي اخترته مقابل الخدمات لتجنب التكاليف غير المتوقعة. على وجه الخصوص، إذا ذهبت إلى مناطق جغرافية أخرى. وبشكل عام، يستوفي معظم مقدمي الخدمات المعايير، ولكن من المهم أن يتم إعلامهم عند استخدام خطة تدار ذاتيا مثل خطة التأمين الصحي للتعويض.

2. فهم الخصم والمدفوعات المشتركة للتأمين التأمين الصحي

قد يكون لديك خصم. إن المبلغ المستقطع هو المبلغ المطلوب دفعه قبل تقديم مخصصات السياسة. إذا تم تغطية رسوم الرعاية الصحية الخاصة بك، أو مؤهلة للدفع بموجب هذه السياسة، سيتم تطبيق خصم الخاص بك.

بعد الخصم، قد يطلب منك دفع دفعة مشتركة. الدفع المشترك هو النسبة المئوية التي تدفعها من الرسوم المتبقية بعد الخصم الخاص بك. على سبيل المثال: إذا كانت رسومك المؤهلة هي 800 دولار أمريكي وكان لديك خصم قدره 200 دولار أمريكي (أو ما يعادله بالعملة المحلية)، فسيترك ذلك 600 دولار أمريكي (أو ما يعادله بالعملة المحلية). لنفترض أنك تشارك في الدفع بنسبة 20٪. وهذا يعني أنك لا تزال بحاجة لدفع 20٪ من المبلغ المتبقي من 600 $، والتي ستكون 120 $. معرفة متطلبات التأمين والتأمين المشترك لخطة التأمين الصحي للتعويض للتأكد من أنك قادر على تغطية التكاليف.

بعض السياسات الصحية للتعويض توفر أيضا الحد الأقصى للمبلغ الذي يجب أن تدفعه كضمان مشترك. هذه السياسات تصبح مفيدة لأنه بمجرد ضرب الحد الأقصى للدفع، لم يعد لديك لدفع التأمين المشترك. اعتمادا على الوضع الطبي الخاص بك وهذا يمكن أن تساعد في إدارة التكاليف القصوى التي سوف تدفع كجزء من السياسة.

3. خطط التأمين الصحي لا تقيد الوصول بناءا على الموقع الجغرافي

كما هو موضح في تعريفنا لخطة التعويض الصحي أعلاه، في خطة التعويض، لديك حرية اختيار طبيبك أو اختصاصيتك أو مستشفىك مع بعض القيود، إن وجدت .

في بعض الحالات، قد يحدد صندوق المرضى و منظمة الصحة العامة خياراتك لطبيب أو اختصاصي أو مستشفى حسب التقييد الجغرافي أو المنطقة التي يقع فيها مقدم الخدمة. وهذا يعطي ميزة كبيرة للحرية التي توفرها خطة تعويض لكثير من الناس.

4. خطط التعويض وخدمات الرعاية الصحية الوقائية

قد لا تغطي بعض خطط التأمين الصحي تعويضات الخدمات الوقائية، في حين أن البعض الآخر لا يفعل ذلك. وتشمل خدمات الرعاية الصحية الوقائية امتحانات الفحص السنوية والزيارات المكتبية الروتينية الأخرى المصممة لمنع الأمراض. قبل اختيار خطة صحية، تأكد ومناقشة كيفية تأمين الخدمات الوقائية، وكم التعويضات التي يمكن أن تتوقعها. وهذا سوف تساعدك على جعل الخيار لأفضل خطة ممكنة. في بعض الحالات، قد لا يتم احتساب تكاليف هذه الخدمات في خصمها.

كيف تعرف ماذا تغطيه خطة التأمين الصحي للتأمين

سيحدد كتيب سياسة التعويض الخاص بك أو كتيب استحقاقات الموظف الخاص بك شروط وأحكام ما يتم تغطيته وما لا يغطيه. اقرأ كتيب السياسة أو المنفعة قبل أن تحتاج إلى خدمات الرعاية الصحية واطلب من وكيل التأمين الصحي أو شركة التأمين أو صاحب العمل شرح أي شيء غير واضح.

هل خطة التأمين الصحي التعويض حق لك ولعائلتك؟

إن خطط التأمين الصحي للتعويض هي الأكثر فائدة عندما تكون الأمور التالية مهمة بالنسبة لك:

• ليس لديك أو ترغب في الالتزام بطبيب الرعاية الأولية. على عكس صندوق المرضى وصندوق الرعاية الصحية، فإن خطة الصحة التعويضية لا تجبرك على اختيار طبيب الرعاية الأولية الخاص بك، وبالتالي يصبح هذا وميزة في حرية الاختيار.
• أنت لا تمانع في دفع أكثر من ذلك بقليل لتكاليف التأمين الصحي الخاص بك أو خصم
• أنت لست قلقا بشأن اختيار مقدمي الخدمات التي لم يتم فحصها للتكاليف. وهذا يعني أنه نظرا لأنك لست جزءا من شبكة في خطة التأمين الصحي للتعويض، فإن تكاليف الأطباء والمتخصصين الذين تختارهم قد تتجاوز نطاق تعريف أور. سيكون عليك أن تولي اهتماما لكيفية اختيارك تؤثر على التكاليف الخاصة بك.
• أنت تعيش في منطقة جغرافية حيث لن يتم تضمين الوصول إلى الأطباء والخدمات الطبية التي تريدها في خطة صندوق المرضى أو خطة العمل المهني.