ديستينيتوتيوناليزاشيون: الأسباب، والآثار، والإيجابيات، والسلبيات

التعريف: عملية إلغاء الرعاية المؤسسية هي سياسة حكومية نقلت مرضى الصحة النفسية من "المجاري المجنونة" التي تديرها الدولة إلى مراكز الصحة العقلية المجتمعية الممولة اتحاديا. وقد بدأت في الستينيات كوسيلة لتحسين العلاج للمرضى العقليين مع خفض الميزانيات الحكومية أيضا.

في عام 1955، بلغ العدد ذروته في 558000 مريض أو 0. 03 في المئة من السكان. وإذا كانت نفس النسبة المئوية للسكان قد أضفي عليها الطابع المؤسسي اليوم، فسيكون ذلك 000 750 شخص مصابين بأمراض عقلية.

هذا أكثر من سكان بالتيمور أو سان فرانسيسكو.

بين عامي 1955 و 1994، خرج ما يقرب من 487000 مريض عقلي من المستشفيات الحكومية. وخفض ذلك العدد إلى 72 ألف مريض فقط. أغلقت الدول معظم مستشفياتها. وهذا يقلل بشكل دائم من توافر مرافق الرعاية للمرضى الداخليين على المدى الطويل. وبحلول عام 2010، كان هناك 000 43 سرير نفسي متاح. وهذا يعادل حوالي 14 سريرا لكل 100 ألف شخص. وكان هذا هو نفس النسبة التي كانت عليه في عام 1850. (المصدر: "الجدول الزمني: إلغاء الرعاية المؤسسية وعواقبها"، الأم جونز، 29 أبريل / نيسان 2013).

ونتيجة لذلك، فإن 2 مليونا من المصابين بأمراض عقلية شديدة لا يحصلون على أي علاج نفسي على الإطلاق. ويعيش حوالى 200 الف من الذين يعانون من الفصام او الاضطراب الثنائي القطب بلا مأوى. وهذا يمثل ثلث مجموع عدد المشردين. عشرة في المئة من المحاربين القدامى الذين يعانون من اضطرابات ما بعد الصدمة أو غيرها من الإصابات المرتبطة بالحرب.

(المصدر: "إضفاء الطابع المؤسسي على المرض والمشردين عقليا"، مستشفى الطب النفسي المجتمعي، أيلول / سبتمبر 1984، 35 (9)، 899-907.)

يوجد أكثر من 300 ألف في السجون والسجون. وهذا يعني أن 16 في المائة من جميع السجناء يعانون من مرض عقلي شديد. وكان هناك حوالي 000 100 سرير نفسي في المستشفيات العامة والخاصة على السواء.

وهذا يعني أن هناك أكثر من ثلاثة أضعاف عدد المصابين بأمراض عقلية خطيرة في السجون والسجون مما هو عليه في المستشفيات. (المصدر: "إزالة المرضية: تاريخ فشل" مركز الدفاع عن العلاج. "إزالة المرضية: تيتانيك النفسية"، فرونت لاين، 10 مايو / أيار 2005)

الأسباب

حدثت ثلاثة تغيرات مجتمعية وعلمية تسببت في إضفاء الطابع المؤسسي. أولا، تطوير العقاقير النفسية علاج العديد من أعراض المرض العقلي. وشملت هذه الكلوربرومازين وبعد كلوزابين،

ثانيا، قبل المجتمع أن المرضى عقليا تحتاج إلى أن يعامل بدلا من تأمين بعيدا.

ثالثا، توجه التمويل الاتحادي مثل ميديكيد و ميديكار إلى مراكز الصحة النفسية المجتمعية بدلا من المستشفيات النفسية. (المصدر: "الحد من السجن الجماعي: دروس من إضفاء الطابع المؤسسي على المستشفيات العقلية في الستينيات"، مجلة ولاية أوهايو للقانون الجنائي، 2011.)

التاريخ

1946 - أصدر الكونغرس القانون الوطني للصحة العقلية. وأنشأ المعهد الوطني للصحة العقلية في عام 1949. وبحث المعهد سبل علاج الصحة العقلية في المجتمع المحلي.

1954 - وافقت إدارة الغذاء والدواء على ثورازين، المعروف بشكل عام باسم الكلوربرومازين، لعلاج الحلقات الذهانية.

كانت العلاجات الوحيدة المتاحة في ذلك الوقت هي العلاج بالكهرباء والصدمات. ولم يكن هناك سوى 7 آلاف طبيب نفسي و 13 و 500 طبيب نفسي و 000 20 عامل اجتماعي في البلد بأسره. (1999).

1955 - بلغ عدد المرضى في مستشفيات الصحة العقلية العامة رقما قياسيا بلغ 558 ألف شخص. اكتئاب حاد. وكان لدى العديد من الأمراض الدماغية العضوية مثل الخرف وتلف المخ من الصدمة. عانى آخرون من التخلف العقلي جنبا إلى جنب مع الذهان، التوحد أو تلف الدماغ من إدمان المخدرات. لم يكن من المتوقع أن يحصل المرضى على أفضل نظرا للعلاجات في ذلك الوقت. أقر الكونغرس قانون دراسة الصحة النفسية لعام 1955. وأنشأ اللجنة المشتركة المعنية بالأمراض العقلية والصحة لتقييم حالة الصحة العقلية في البلاد.

1961 - نشرت اللجنة النتائج التي توصلت إليها في "العمل من أجل الصحة العقلية". وأوصت بإنشاء مراكز صحية مجتمعية لمعالجة المصابين بأمراض عقلية أقل حدة. وتقدر أبحاثه أن 20 في المائة من السكان يعانون من شكل من أشكال الأمراض النفسية والضائقة النفسية. وركزت اللجنة على علاج هذه الاضطرابات لمنعها من أن تصبح أكثر حدة. (المصدر: "الاعتراف بالاضطرابات الرئيسية في استخدام العقاقير والعقاقير والوقاية منها"، الصفحة 57).

1962 - كين كيسي نشرت طار واحد فوق عش الوقواق . كانت قصة خيالية عن الإساءات في المستشفى العقلي. قام المؤلف بتجربة خبراته كمساعد ممرضة في الجناح النفسي لمستشفى كاليفورنيا المخضرم. وساعد الكتاب على تحويل الرأي العام من العلاج بالكهرباء والصدمات. وكانت هذه الإجراءات تستخدم عادة في ذلك الوقت.

1963 - وقع الرئيس جون كينيدي قانون بناء مراكز الصحة النفسية المجتمعية. وقدم التمويل الاتحادي لإنشاء مرافق للصحة العقلية المجتمعية. وسوف توفر الوقاية والعلاج المبكر والرعاية المستمرة. وكان الهدف هو بناء واحد لكل 125،000 إلى 250،000 شخص. أن العديد من المراكز تسمح للمرضى بالبقاء على مقربة من أسرهم والاندماج في المجتمع. غير أنها تجاهلت الإحصاءات التي أظهرت أن 75 في المائة من أولئك الموجودين في المستشفيات ليس لديهم أسر. (المصدر: "مراكز الصحة النفسية المجتمعية"، ميندديسوردرز كوم.)

1965 - وقع الرئيس ليندون ب. جونسون تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1965. وقد أنشأ برنامج ميديكيد لتمويل الرعاية الصحية للأسر ذات الدخل المنخفض. ولم تدفع تكاليف الرعاية في المستشفيات النفسية. ونتيجة لذلك، نقلت الدول هؤلاء المرضى إلى دور رعاية المسنين والمستشفيات للحصول على تمويل اتحادي.

1967 - وقع حاكم كاليفورنيا رونالد ريغان قانون لانترمان - بيتريس قصير. وهو يقيد حق الأسرة في ارتكاب قريب قريب عقليا دون الحق في الإجراءات القانونية الواجبة. كما خفضت النفقات المؤسسية للدولة. وأدى ذلك إلى مضاعفة عدد الأشخاص المصابين بأمراض عقلية في نظام العدالة الجنائية في كاليفورنيا في العام التالي. كما زاد العدد الذي تعامله غرف الطوارئ بالمستشفيات. وغطت المعونة الطبية تلك التكاليف. وجاءت دول أخرى مع قوانين مماثلة للالتزام غير الطوعي.

1975 - فيلم "واحد طار فوق عش الوقواق"، ضرب المسارح. كما أن صورة جاك نيكولسون الحائزة على جائزة أوسكار للمريض الذي أسيء معاملته تحول الرأي العام ضد المستشفيات العقلية.

1977 - تم بناء 650 مركز صحي مجتمعي فقط. وهذا أقل من نصف المطلوب. خدموا 1. 9 مليون مريض. وقد صممت لمساعدة أولئك الذين يعانون من اضطرابات نفسية أقل حدة. وعندما أغلقت الدول المستشفيات، أصبحت المراكز تطغى على المرضى الذين يعانون من تحديات أكثر خطورة.

1980 - وقع الرئيس جيمي كارتر قانون نظم الصحة النفسية لتمويل المزيد من المراكز الصحية المجتمعية. لكنه ركز على مجموعة واسعة من احتياجات الصحة النفسية للمجتمع. وأدى ذلك إلى تقليل تركيز الحكومة الاتحادية على تلبية احتياجات المصابين بأمراض عقلية مزمنة. (المصدر: "السياسة العامة والأمراض العقلية"، ميلبانك الفصلية، أيلول / سبتمبر 2005، 83930، 425-456).

1981 - ألغى الرئيس ريغان القانون من خلال قانون التوفيق بين الميزانية الجامعية لعام 1981. وحول التمويل للدولة من خلال المنح الجماعية. وتعني عملية المنح أن مراكز الصحة العقلية المجتمعية تتنافس مع احتياجات عامة أخرى. وكثيرا ما فازت برامج مثل الإسكان وبنوك الأغذية والتنمية الاقتصادية بالأموال الاتحادية.

1990 - وافقت إدارة الغذاء والدواء كلوزابين لعلاج أعراض الفصام. وقد عزز ذلك التحامل ضد دخول المرضى المصابين بأمراض عقلية.

2004 - تشير الدراسات إلى ما يقرب من 16 في المئة من السجناء والسجناء أو ما يقرب من 320 ألف شخص يعانون من أمراض نفسية خطيرة. وفي تلك السنة، كان هناك نحو 000 100 سرير نفسي في المستشفيات العامة والخاصة. وبعبارة أخرى، كان ثلاثة أضعاف عدد الأشخاص المصابين بأمراض عقلية في السجن أكثر مما كان في المستشفى.

2009 - أجبر الركود الكبير الدول على خفض 4 دولارات. 35 مليار دولار في الإنفاق على الصحة العقلية خلال ثلاث سنوات.

2010 - ينص قانون الرعاية بأسعار معقولة على أن شركات التأمين يجب أن تغطي الرعاية الصحية العقلية باعتبارها واحدة من الفوائد العشرة الأساسية. ويشمل ذلك معالجة تعاطي الكحول والمخدرات وغير ذلك من مواد الإدمان والإدمان. يمكن أن يدفع المشارك المشترك في الدفع ما يصل إلى 40 دولارا للجلسة. ويمكن أن يكون عدد زيارات المعالجين محدودا. (المصدر: "الجدول الزمني: إضفاء الطابع المؤسسي على المؤسسات وعواقبها"، الأم جونز، 29 أبريل / نيسان 2013).

الإيجابيات

أعطت عملية إضفاء الطابع المؤسسي على المؤسسات المزيد من الحقوق للمتعطلين عقليا، وقد تلقوا مستويات مختلفة من الرعاية.

كما غيرت ثقافة العلاج من "إرسالها بعيدا" لدمجها في المجتمع حيثما كان ذلك ممكنا. وقد استفاد بشكل خاص أولئك الذين يعانون من متلازمة داون وغيرها من الاضطرابات النفسية عالية الأداء.

سلبيات

كان العديد من الذين أفرج عنهم من المؤسسات يعانون من مرض عقلي شديد. لم يكنوا مرشحين جيدين للمراكز المجتمعية بسبب طبيعة مرضهم. وتوفر الرعاية المقدمة للمرضى الداخليين على المدى الطويل علاجا أفضل للكثيرين المصابين بأمراض عقلية شديدة.

لم يكن هناك تمويل اتحادي كاف لمراكز الصحة النفسية. وهذا يعني أنه لا توجد مراكز كافية لخدمة ذوي الاحتياجات الصحية العقلية. كما جعل من الصعب وضع أي برامج شاملة. وقد قلل مهنيو الصحة العقلية من مدى صعوبة تنسيق موارد المجتمع المنتشرة في جميع أنحاء المدينة لمن يعانون من اضطرابات.

جعلت المحاكم من المستحيل تقريبا ارتكاب أي شخص ضد إرادتهم. هذا صحيح بغض النظر عما إذا كان ذلك للسلامة الشخص نفسه والرفاه أو لغيرهم.

إضفاء الطابع المؤسسي على جرائم القتل الجماعي

هل ساهم إضفاء الطابع المؤسسي على صعود عمليات إطلاق النار الجماعية؟ ومنذ عام 1976، كان هناك ما متوسطه 20 جريمة قتل جماعي في السنة. J. ريد ميلوي، دكتوراه، هو طبيب نفساني شرعي درسهم. ووجد أن القتل الجماعي يعانون من أمراض نفسية تتراوح بين الاضطرابات الذهانية المزمنة وانفصام الشخصية إلى اضطرابات بجنون العظمة. لديهم بجنون العظمة، والخصائص النرجسية والفصامية من اضطرابات الشخصية.

لم يكن هؤلاء الأشخاص العاديين الذين ببساطة "قطعوا". وبدلا من ذلك، عانوا لسنوات من أمراض عقلية غير علاجية أو سيئة المعاملة. معظم المخطط اطلاق النار لسنوات. يجادل ميلوي بأن تقييمات التهديدات السلوكية متاحة وأن هذه هي أفضل أملنا في الوقاية. (المصدر: "سبعة أساطير من القتل الجماعي"، علم النفس اليوم، 21 أبريل 2014).