الدفعات الطبية: التحوط ضد الدعاوى

المدفوعات الطبية يتم تضمين التغطية في معظم سياسات المسؤولية العامة. وكثيرا ما يتم تصنيفها التغطية C. هذا المقال سوف يفسر ما هي هذه التغطية ولماذا من المهم.

لا توجد دعوى مطلوبة

تغطية المدفوعات الطبية تدفع المصاريف الطبية التي يتكبدها الشخص الذي أصيب نتيجة لأنشطتك التجارية. بل هو تغطية لا خطأ. وهذا يعني أن النفقات الطبية للشخص المصاب تدفع بموجب سياستك دون دعوى قضائية.

يتم تغطية هذه المصاريف سواء كنت مسؤولا عن الضرر أم لا. في هذا الصدد، التغطية C مختلفة جدا عن التغطية أ، والإصابات الجسدية والممتلكات الضرر المسؤولية، والتغطية ب، الشخصية والإصابات المسؤولية الإعلانية. ولا تنطبق التغطيتان ألف وباء إلا إذا كانت أنت (أو مؤمن آخر) مسؤولين عن الإصابة، وقدم الطرف المتضرر دعوى أو دعوى.

المدفوعات الطبية يمكن أن تكون التغطية بمثابة تحوط ضد الدعاوى القضائية. قد يكون الشخص المصاب الذي قد يرفع دعوى قضائية ضدك بسبب إصابته الجسدية أقل ميلا للمقاضاة إذا دفعت نفقاته الطبية على وجه السرعة.

المصروفات المغطاة

تغطية المدفوعات الطبية تدفع "معقولة" نفقات الإسعافات الأولية المقدمة في وقت وقوع حادث. على سبيل المثال، لنفترض أن جيم، عميلك، يقع على ممتلكاتك ويكسر ذراعه. كنت الاندفاع جيم إلى الطبيب، الذي يقدم الإسعافات الأولية. يقوم الطبيب بتشخيص الذراع المكسورة ويوجه جيم إلى المستشفى.

من المرجح أن يتم تغطية تكلفة الزيارة المكتبية كمصروف للإسعافات الأولية. كما تشمل الخدمات الطبية والجراحية والأشعة السينية وخدمات طب الأسنان اللازمة، بما في ذلك الأجهزة التعويضية. إذا تكبد جيم تكاليف العلاج بالأشعة السينية والعلاج الطبي في المستشفى، ينبغي تغطية هذه التكاليف.

تشمل تغطية المدفوعات الطبية تكلفة سيارة إسعاف وكذلك أي مستشفى أو خدمات تمريض مطلوبة.

إذا مات الطرف المتضرر، يتم تغطية تكاليف خدمات الجنازة.

حيث تغطي التغطية

تغطي التغطية C النفقات الطبية للإصابة الجسدية الناجمة عن حادث يحدث:

• في مبانيك: في المثال السابق، وقعت إصابة جيم في أماكن عملك.
• في منطقة مجاورة مباشرة لمبانيك: على سبيل المثال، قد تحدث إصابة جيم على رصيف يقترب من عملك أو في موقف للسيارات بجواره.
• بعيدا عن المبنى الخاص بك: يتم تغطية الإصابة التي تحدث خارج مكان العمل إذا وقع الحادث بسبب العمليات الخاصة بك.

فيما يلي مثال للإصابة المغطاة التي تحدث خارج الموقع. تعمل شركة جيل أعمال المقاولات الكهربائية. جيل هي في موقع العمل التوتير الحبل الكهربائي عندما سوزان، وهو زائر للموقع، والقيام بطريق الخطأ عبر الحبل.سوزان، شل، أيضا، الالتواء، رايتها، الكاحل. ولأن إصابة سوزان ناتجة عن حادث ناجم عن عمليات جيل، فإن نفقاتها الطبية يجب أن تغطيها سياسة مسؤولية جيل تحت التغطية C.

بالنسبة للنفقات التي يجب تغطيتها تحت التغطية ج، يجب أن يتم الحادث في إقليم التغطية و خلال فترة سياسة سياستك. وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتم تكبد المصاريف وإبلاغ شركة التأمين في غضون سنة واحدة من تاريخ الحادث.

على سبيل المثال، لنفترض أن حادث سوزان وقع في 1 أبريل 2016. لكي يتم تغطية نفقات سوزان الطبية بموجب سياسة جيل، يجب أن يتم تكبدها في 1 أبريل من عام 2017. ويجب على شركة جيل تقديم هذه المصاريف إلى شركة التأمين الخاصة بها بحلول 1 أبريل 2015 .

مخصص للإصابات البسيطة

تخضع تغطية المدفوعات الطبية للحد الذي ينطبق على كل شخص. هذا الحد هو عادة منخفضة، مثل $ 10.000. وهكذا، المقصود التغطية المدفوعات الطبية لإصابات طفيفة نسبيا، مثل التواء الكاحل الناجمة عن الانزلاق والسقوط.

بالإضافة إلى الحد الأقصى لكل شخص، فإن النفقات الطبية تخضع لكل من حدود كل من الحالات والحصيلة العامة في سياسة المسؤولية. على سبيل المثال، لنفرض أن سوزان تتكبد 8 $، 900 في التكاليف الطبية المتعلقة الكاحل التواء لها. يدفع المؤمن هذه التكاليف في إطار تغطية الدفعات الطبية.

ثم تقوم شركة سوزان بملء دعوى أضرار في الممتلكات ضد شركتك تسعى للحصول على تعويضات بقيمة 25 ألف دولار. وتدعي أن بعض المعدات القيمة التي كانت تحملها في حقيبة لها قد تضررت عندما سقطت.

أي أضرار أو تسديد شركة التأمين الخاصة بك تدفع نتيجة الدعوى سوف تقلل من حد كل حدوث وحدود العام في سياستك. سوف 8، $ 8 900 شركة التأمين الخاصة بك تدفع تحت المدفوعات الطبية يقلل من هذه الحدود كذلك. إن مبلغ 8 إلى 900 دولار في النفقات الطبية سيقلل أيضا من الحد الأقصى لكل شخص المنصوص عليه في سياستك الخاصة بالدفعات الطبية.

الاستثناءات

تخضع تغطية الدفعات الطبية لجميع الاستثناءات المدرجة تحت التغطية أ، والإصابات الجسدية، والأضرار المتعلقة بالممتلكات. ومن الأمثلة على ذلك مسؤولية أرباب العمل واستثناءات المسؤولية التعاقدية. تنطبق الاستثناءات التالية أيضا:

إصابة المؤمن عليه

لا يتم تغطية المصاريف الطبية التي يتكبدها أي شخص مؤهل كمؤمن بموجب بوليصة المسؤولية الخاصة بك. لاحظ أن موظفيك مؤمن عليهم بموجب هذه السياسة، ولذلك ينطبق هذا الاستثناء عليهم. ومع ذلك، ينطبق استثناء على النفقات الطبية التي يتكبدها العمال المتطوعون. وتغطي النفقات الطبية التي يتكبدها المتطوعون.

أي شخص تستأجره

لا تنطبق أي تغطية على الإصابات التي يتكبدها شخص ما تعينه أنت أو أي شخص آخر مؤمن عليه.

يشغل المبنى

إذا كان الشخص يشغل عادة أماكن تملكها أو تستأجرها ويصاب بها في تلك الأماكن، فإن أي نفقات ناتجة عن تلك الإصابة لا تشملها. على سبيل المثال، لنفرض أن فريد يستأجر مساحات مكتبية في مبنى تملكه. إذا أصيب فريد في مكانه المستأجر، فإن تغطية الدفعات الطبية الخاصة بك لن تغطي النفقات الطبية المتعلقة إصاباته.

الإصابات التي يغطيها تعويض العمال

إذا كان يحق للطرف المتضرر الحصول على تعويضات تعويضات العمال بموجب سياسة تم شراؤها من قبلك أو من أي شخص آخر، فإن الإصابة لا تغطيها تغطية الدفعات الطبية. وفي معظم الولايات، يقصد باستحقاقات تعويضات العمال أن تكون بمثابة علاج حصري للإصابات المتصلة بالعمل.

أنشطة رياضية

لا تنطبق أي تغطية على أي شخص مصاب أثناء ممارسته أو إرشاده أو المشاركة في أي تمارين بدنية أو ألعاب أو رياضات أو مسابقات رياضية. على سبيل المثال، لنفترض أن فريد هو موظف لك. بيت، زوجة فريد، ويصاب في حين لعب الكرة اللينة على فريق ترعاها شركتك. لن يتم تغطية أي نفقات طبية تتحملها بيت نتيجة لإصابتها ضمن تغطية الدفعات الطبية.

العمليات المنجزة من المنتجات

لا تنطبق التغطية على إصابات الغير إذا كانت الإصابات ناجمة عن حوادث ناجمة عن منتجاتنا أو من العمل المنجز. وتغطي هذه الإصابات تغطية العمليات المكتملة للمنتجات، والتي يتم تضمينها تحت التغطية A.