التأمين الصحي: منظمات التوظيف، صناديق المرضى، رسوم الخدمة

إذا كنت تعمل لحسابك الخاص أو وجدت نفسك في وضع تحتاج إلى الحصول على تغطية التأمين الصحي الخاصة بك، فإن الخيارات المتاحة لك يمكن أن تكون مربكة. نعم، حزم المزايا موحدة، وذلك بفضل قانون الرعاية بأسعار معقولة، ولكن جوانب أخرى من التغطية تختلف اختلافا كبيرا من السياسة إلى السياسة.

أثناء التسوق، عليك أن تكون غربلة من خلال شروط مثل صندوق المرضى، بو، المدفوعات المشتركة، والخصومات، وكلها يمكن أن تكون تخويف إذا كنت لا تعرف ما تعنيه.

أفضل مكان للبدء هو أن ننظر إلى نوع شبكة الطبيب المقدمة في مختلف السياسات: صندوق المرضى، بو، ورسوم مقابل الخدمة.

سياسة منظمة الصحة العالمية (همو)

العديد من الخطط التي ستعثر عليها سواء داخل أو خارج صندوق التأمين الصحي الفردي في دولتك ستكون خطط صناديق المرضى. وتميل هذه الخطط إلى أن تكون خيارات التغطية الأقل تكلفة.

تتطلب صناديق المرضى التخلص من المرونة في اختيار طبيبك أو مرفقك الطبي والالتزام بقائمة مقدمي الخدمات المدرجة في صندوق المرضى. في بعض الحالات، قد تكون هذه القائمة مقيدة جدا. قد یتعین علیك الحصول علی إحالة من طبیب الرعایة الأولیة الخاص بك من أجل رؤیة أخصائي.

الخطط التي تم إنشاؤها على شكل صناديق المرضى قد يكون ما يسمى "شبكة مغلقة"، مما يعني أن المؤمن لن تدفع أي شيء لرعايتك إذا كنت ترى الطبيب أو غيرها من مقدمي الرعاية الصحية الذين ليسوا في الشبكة. ومع ذلك، فإن الرعاية الطارئة تغطى عموما، حتى وإن حدثت خارج الشبكة.

سيكون لديك أيضا دفعات مشتركة، والتي هي نصيبك من دفعة إلى طبيب أو مقدمي الخدمات الأخرى، وخصم، وهو مبلغ محدد سيكون لديك لدفع ثمن الرعاية الطبية قبل أن تبدأ شركة التأمين الخاصة بك في الدفع.

سياسة منظمة مقدمي الخدمات المفضلة

تمنحك خطط برنامج العمل أكثر مرونة من صندوق المرضى، وعادة ما تكلف أكثر من ذلك بكثير …

في بعض الأحيان، أكثر من ذلك بكثير، اعتمادا على الخطة المحددة.

كما هو الحال مع صندوق المرضى، سيكون لدى منظمة الصحة العالمية قائمة ب "مقدمي الخدمات المفضلين" - الأطباء والمستشفيات التي وافقت على المشاركة في الخطة. ويطلق على مقدمي الخدمات هؤلاء مقدمي الخدمات داخل الشبكة، وسوف يكلفك أقل من ذلك لكي ترى هؤلاء المزودين.

لديك أيضا خيار زيارة موفر آخر من اختيارك حتى لو لم تكن في الشبكة. في هذه الحالة، التأمين الخاص بك قد تغطي جزء من الخدمة، ولكن عادة سوف تكون هناك حاجة لدفع نسبة أكبر من جيبك الخاص.

كما هي الحال في سياسات صناديق المرضى، ستحمل سياسات مكتب العمل أيضا الخصومات وتتطلب دفعات مشتركة.

سياسة رسوم الخدمة

أصبحت سياسات رسوم الخدمة (التي تسمى أحيانا خطط التعويض) أقل شيوعا - في الواقع، قد لا تجد واحدة على الإطلاق في ولايتك.وهم عموما أغلى أنواع التأمين الصحي.

في خطط الرسوم مقابل الخدمة، يمكنك اختيار أي طبيب وأي مستشفى تريد. تقوم بدفع الفواتير مباشرة، ثم تقوم بإيداع الأوراق مع شركة التأمين الخاصة بك لتسديد التكاليف.

مثل جميع وثائق التأمين الصحي، سوف تتطلب منك سياسة رسوم مقابل الخدمة دفع الخصومات والمدفوعات المشتركة لخدماتك الطبية.

همو مقابل رسوم الخدمة مقابل خطط التأمين

عند مقارنة مختلف الخطط الصحية الفردية، يجب أن تبدأ مع الميزات الأكثر أهمية بالنسبة لك ولعائلتك.

إذا كان اختيار الطبيب الخاص بك هو في غاية الأهمية بالنسبة لك، ثم عليك أن تختار صندوق المرضى أو بو التي تشمل طبيبك، أو اختيار خطة مقابل رسوم الخدمة (على افتراض واحد هو متاح في منطقتك).

إذا كان الحفاظ على التكاليف أقل أهمية، فقد تحتاج إلى البحث عن كثب في صندوق المرضى. ومع ذلك، يجب الحرص على عدم خداعك من قبل قسط منخفض - تأكد من أنك أيضا مقارنة التكاليف المتوقعة من جيبه. بمجرد تحديد أي نوع من الخطة سوف تناسبك أفضل، يمكنك أن تبدأ في النظر في خطط مماثلة جنبا إلى جنب.