ما هو الحد الأقصى للاستفادة القصوى من الحياة؟ تعريف، أمثلة

ما هو الحد الأقصى للإعانة؟

التعريف: الحد الأقصى لاستحقاق التأمين مدى الحياة هو الحد الأقصى لمبلغ الدولار الذي تدفعه شركة التأمين خلال حياتك مقابل خدمات الرعاية الصحية غير الضرورية. ولا تنطبق شروط الحد الأقصى للاستحقاقات مدى الحياة الواردة في سياسات الرعاية الصحية على الخدمات الأساسية. على الرغم من أن العديد من أنواع وثائق التأمين تستخدم أقصى الحدود القصوى مثل التأمين على الرعاية الطويلة الأجل والتأمين على الأسنان، فإن الحد الأقصى للاستفادة القصوى من العمر يرتبط عادة بالتأمين الصحي.

<1>>

التغييرات في الحد الأقصى لمزايا الحياة منذ أوباماكار أو قانون الرعاية بأسعار معقولة <أكا

أكا، المعروف أيضا باسم قانون حماية المرضى والرعاية بأسعار معقولة (باكا) أو أوباماكار، بنود في سياسات الرعاية الصحية حيث تتعلق الخدمات الأساسية.

لا يوجد حد أقصى للمزايا الأساسية للخدمات الصحية في التأمين الصحي

منذ عام 2010، لا يلزم أن تكون السياسات التي تصدر أو تجدد بعد 23 أيلول (سبتمبر) 2010 هي الحد الأقصى لاستحقاقات الحياة. وتزيل تشريعات قانون الرعاية بأسعار معقولة أيضا قدرة شركات التأمين الصحي على وضع الحد الأقصى السنوي للخدمات الأساسية. وقد غير هذا التأمين على الرعاية الصحية إلى حد كبير لأنه يعني أن الناس يمكن الآن الحصول على الرعاية الطبية العاجلة والعلاج دون الحاجة إلى القلق بشأن تجاوز الحد. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذا يخضع لتعريفات شركات التأمين حول الخدمات الأساسية.

ما قد يبدو ضروريا للفرد قد لا يعتبر ذلك وفقا لتعريف الفعل.

ما هي الخدمات الأساسية التي لا يجوز تطبيق الحد الأقصى للفوائد مدى الحياة؟

• خدمات الإسعاف، خدمات الطوارئ
• خدمات الاستشفاء
• خدمات المختبرات
• خدمات الرعاية الحياتية
• خدمات الرعاية الحياتية
• ما هي التغطيات التي قد يكون لها مدى الحياة الحد الأقصى للفوائد أو المزايا السنوية القصوى
• يمكن أن تشمل تغطية الأسنان والرؤية المدرجة في خطط الرعاية الصحية أقصى قدر من الفوائد والعمر السنوي أقصى الفوائد. وعلى الرغم من أن الرعاية الشفوية والرؤية تعتبر أساسية للأطفال، فإنها لا تعتبر خدمات أساسية للبالغين.

هل العمر الأقصى الحد الأقصى للمزايا تختلف عن الدولة؟

لا يسمح بأقصى قدر من الفوائد للخدمات الأساسية في أي ولاية. ولا توجد أي فوائد قصوى مدى الحياة أو شروط أقصى فائدة سنوية للخدمات الأساسية في أي مكان في الولايات المتحدة منذ عام 2010 والتشريع الجديد. قد تختلف المنافع القصوى مدى الحياة للخدمات غير الضرورية حسب الدولة وأيضا من قبل كل خطة التأمين الصحي الفردية.قد توفر الخطط األكثر تكلفة تغطية أكبر، وهذا هو السبب في أنه من المهم ليس فقط التسوق حول األسعار ولكن أيضا لمقارنة بنود مثل الحد األقصى من المنافع) سنويا ومدى الحياة (لكل خطة قبل اختيار خطة التأمين الصحي الخاصة بك. إن الحد الأقصی لعمر العمر الأکثر استفادة من الخدمات غیر الضروریة یمکن أن یکلفك کثیرا علی المدى الطویل إذا کنت في نھایة المطاف تسدد تکالیف طبیة من جيبك بمجرد الوصول إلی الحد الأقصی سنویا أو مدى العمر.

أمثلة على كيفية تطبيق الحد الأقصى للاستفادة القصوى من الحياة

ينبغي للمرء أن يعرف الحد الأقصى لمدى الحياة في خطة التأمين الصحي وما الخدمات التي قد تنطبق عليه.

أمثلة:

تلقت ليندا مكالمة هاتفية من شركة التأمين الصحي التي كانت على وشك الوصول إلى أقصى قدر من الفائدة. وأوضحت شركة التأمين أنها بمجرد أن تصل إلى الحد الأقصى لمدى الاستفادة من حياتها فإنها لن تغطي تكاليف العلاج غير الضرورية أو تكاليف الأدوية لأن فوائدها التأمينية لن تكون متاحة.

هل أقصى قدر من الفوائد هو القلق؟ يجب أن تتعرف دائما على حدود السياسة واستثناءات بوليصة التأمين الصحي الخاصة بك. إن الحد الأقصی للفوائد الحدیثة أو الحد الأقصی السنوي ھو مصدر قلق لکل حامل بوليصة لأنھا ستشیر إلی النقطة التي یتوقف فیھا التأمین عن دفع تکالیف الخدمات الطبیة وتکبد التکالیف علیك.

ومع ذلك، ومنذ قانون الرعاية الصحية الميسور التكلفة، انخفض الاهتمام بالحد الأقصى لمزايا الحياة لأنه لم يعد ينطبق على الخدمات الأساسية.

إن تعريف الخدمات الأساسية والدور الذي لعبه التشريع الجديد في مساعدة الأشخاص ذوي التأمين الصحي على الحصول على حماية عادلة وكافية قد غير بالتأكيد مستوى القلق في هذا الجانب من تغطية التأمين الصحي. إن الحصول على الخدمات األساسية دون قيود مثل الحد األقصى لمزايا مدى الحياة يؤدي إلى تحسين كبير في نوعية المؤمن عليهم على الحياة التي يمكن أن يحصل عليها الناس والفوائد التي يتلقاها الناس اليوم، على عكس ما كان عليه قبل اإلصالحات في عام 2010.