التأمين الصحي والتأمين الطبي - همو، بو، بوس، إبو

همو، بو، بوس، إبو - ما هي الاختلافات؟

مع العديد من الرسائل لتتبع، لا عجب قد تحصل على الخلط حول ما هي الاختلافات بين صناديق الرعاية الصحية، بو، بوس و إبو خطط الرعاية الصحية.

وهناك طريقة سهلة حقا لفهم أن الفرق الرئيسي في كل هذه هي مدى تقييد أو مرونة الشبكات التي يستخدمونها. مع التغيرات في الرعاية الطبية والرعاية الصحية، ورعاة خطة تبدو للعثور على طرق لخفض التكاليف لأنفسهم وتخطيط أعضاء، وتشديد شبكة مقدمي الخدمات، وأكثر تكلفة من حيث التكلفة الخطة.

هذا هو السبب في أن هناك خيارات مختلفة، واختيار من نوع خطة التأمين الصحي سوف تحدث فرقا في التكلفة والاطلاع على الخيارات قد تساعدك على العثور على التأمين الصحي بأسعار معقولة.

نحن بصدد مراجعة كل شيء عن الرعاية المدارة لك هنا، فضلا عن تحديد النقاط الرئيسية لكل من صناديق المرضى الصحية، بو، بوس و إبو خطط التأمين الصحي حتى تتمكن من فهم الاختلافات وكيف خطط الرعاية المدارة المختلفة تعمل .

ما هي خطة الرعاية الصحية المدارة؟

خطط الرعاية الصحية المدارة هي أنواع خطط التأمين الصحي التي ظهرت في الجزء الأخير من القرن العشرين. وتوفر خطط الرعاية الصحية المدارة سياسة تأمين صحي لفرادى أعضاء مجموعة أو صاحب عمل. المجموعة أو صاحب العمل هو الراعي خطة خطة الرعاية المدارة. وستساعد خطة الرعاية الصحية المدارة المستفيدين) أعضاء الخطة (من خالل الحصول على أسعار أكثر مواتاة أو خدمات تأمين طبي مخفضة من شبكة مقدمي الخدمات في خطتهم.

تسمح خطط الرعاية الصحية المدارة للجهات الراعية للخطة التفاوض بشأن تخفيض أسعار حاملي وثائق التأمين الخاصة بهم مع المستشفيات ومقدمي الخدمات الطبية والأطباء، من خلال تضمينهم في الشبكة.

وهي بديل فعال من حيث التكلفة لخطط التأمين الصحي التقليدية مقابل رسوم الخدمة أو التعويضات لأنها تتقاسم المخاطر المالية للتكلفة الطبية بين الأعضاء، وخطط التأمين الخاصة بهم وأعضاء شبكة الرعاية المدارة.

منذ صدور قانون صندوق المرضى الذي صدر في عام 1973، أصبحت خطط الرعاية المدارة متاحة لمعظم الأمريكيين بحلول أواخر الثمانينيات من القرن الماضي، وقد أخذت منذ ذلك الحين كأكثر تغطية التأمين الصحي شعبية في الولايات المتحدة.

تختلف خطط الرعاية الصحية المدارة أيضا عن الخطط التقليدية في أن الأعضاء يجب عليهم عادة اختيار "طبيب الرعاية الأولية" من شبكة الأطباء التي يقدمها الراعي. وكونك جزءا من شبكة ما سيوفر لأعضاء الخطة ميزة الحصول على الخدمات من مقدمي الخدمات الصحية في الشبكة بأسعار محددة مما يقلل من تكاليف الخطة.

مزايا خطط الرعاية الصحية المدارة: صندوق المرضى، بو أو نقاط البيع

يوفر اقتراح خطة الرعاية الصحية المدارة فوائد لكل من أعضاء الخطة والرعاة.

1. يستفيد أعضاء خطة الرعاية الصحية المدارة من انخفاض الأسعار وضمان الحصول على خدمات الرعاية الصحية
2. يستفيد أعضاء الشبكة الصحية من وجود تدفق مستمر من العملاء
3. يتمتع أعضاء الخطة بمزيد من الوقت لأنه عندما يعملون مع مقدمي الخدمات في الشبكة، فإنها تجنب الحاجة إلى إيداع الأوراق منذ أعضاء الشبكة ومقدمي الخدمات الطبية لديها أنظمة الفواتير. خطة صندوق المرضى تجعل هذا أسهل.

أنواع مختلفة من خطط الرعاية الصحية المدارة: همو، بو، بوس، إبو إكسلنت

خطط الرعاية الصحية المدارة هي بديل لخطط الرعاية الصحية التقليدية مثل خطط رسوم الخدمة السابقة.

في العقود القليلة الماضية، أصبحت خطط الرعاية الصحية المدارة خيار التأمين الصحي الأكثر شعبية مع زيادة تكاليف الرعاية الصحية. نوع الخطة المدارة لديك سوف تملي كيف تحصل على الخدمات الطبية الخاصة بك لذلك فمن المفيد التعلم عنها وكيفية عملها.

• منظمة خدمات الرعاية الصحية
• منظمة مقدمي الخدمات الصحية
• خطة مقدمي الخدمة
• منظمة مقدمي الخدمات الحصري

التأمين الصحي: فهم الاختلاف في خطة الرعاية المدارة خيارات

هناك عدة أنواع مختلفة من التأمين الصحي أو خطط التأمين الطبي. لسوء الحظ، لا ينظر معظم الناس إلى خيارات الرعاية الصحية المتاحة لهم لأن الاختلافات تبدو أحيانا معقدة ويمكن أن تكون ساحقة. ويركز معظم الناس على أمور أساسية مثل الخصوم أو التأمين المشترك أو محاولة فهم شروط وثيقة التأمين الصحي.

من المهم أن نفهم كيف تعمل خطة التأمين الصحي المدارة بحيث تعرف مدى المرونة في الخدمات الطبية التي تقدمها خطتك في حال كنت بحاجة للحصول على الرعاية الطبية. كما أن لدى كل من صندوق المرضى وصندوق الرعاية الصحية مزاياهما، ولكن خططا أخرى مثل خطط التأمين الصحي للتعويضات التي لا تدار خطط التأمين على الرعاية. يمكن أن يكون فهم الاختلافات مفيدا إذا كنت تحاول أن تقرر ما إذا كنت سوف تؤمن نفسك على خطة استحقاقات الموظفين الخاصة بالشركة الخاصة بك، أو خطة التأمين الصحي للزوج أو شريك حياتك. يمكنك معرفة المزيد عن هذا الخيار عن طريق قراءة إعفاءات التأمين الصحي أو النظر في المزايا عند تقديم مطالبة التأمين الصحي التأمين الصحي التغطية المزدوجة .

تعريف الصندوق

توفر منظمة الصيانة الصحية، أو صندوق المرضى، لأرباب العمل أو المجموعات وسيلة لرعاية جميع احتياجاتهم من الرعاية الصحية أو الموظفين بتكاليف مخفضة من خلال التفاوض مع أطباء ومستشفيات وعيادات محددة . ویجب أن یستخدم الموظف ھؤلاء المزودین المعینین مقابل رسوم مخفضة یتم تقدیمھا لخطة التأمین الطبي الخاصة بھم. في خطة صندوق المرضى، يكون لديك أقل مرونة ولكن من المرجح أن يكون لديك أسهل المطالبات المطالبات منذ الشبكة يعتني على وضع في المطالبات بالنسبة لك.

تعريف منظمة الصحة العالمية

تقدم منظمة مقدمي الخدمات المفضلة، أو بو، تكاليف مخفضة للأعضاء الذين يتم تحرير فواتيرهم بخطة التأمين الصحي الخاصة بهم. على غرار صندوق المرضى، ولكن يمكن للموظفين أو الأعضاء اختيار الطبيب الذي يرغبون في رؤيته بدلا من أن يقتصر فقط على مقدمي خدمات المرضى.يمكن للعضو أن يختار بين عضو أو مقدم خدمة غير عضو.

تعريف نقاط البيع

مع خطة نقاط الخدمة أو نقاط البيع، يمكن للأعضاء اختيار طبيبهم الخاص الذي وافق مسبقا على تقديم الخدمات برسوم مخفضة. في نقاط البيع يجب على العضو استخدام الطبيب المختار كبوابة أولا قبل الانتقال إلى أخصائي. وبعبارة أخرى، كلما كان الموظف لديه قضية طبية يجب أن يتم الاتصال بطبيب نقاط البيع أولا من أجل الحصول على أقصى استفادة من خطة التأمين الصحي.

تعريف المكتب الأوروبي للبراءات

مع شبكة موفري الحصري أو المكتب الأوروبي للبراءات، يمكن للموظف أو عضو الخطة الاختيار من بين مقدمي الخدمة داخل الشبكة وليس من الضروري أن يعمل مع طبيب الرعاية الأولية. ومع ذلك، قد لا يتم تغطية أي خدمة تم اتخاذها خارج الشبكة على الإطلاق.

مقارنة التكاليف بين مختلف صناديق المرضى، بو، نقاط البيع، خطط الرعاية الصحية إبو

من المرجح أن تكون الخطط التي تتمتع بأكبر قدر من المرونة أكثر تكلفة بسبب عدم وجود اتفاقات سابقة مع أعضاء الشبكة. على الرغم من أن الخطط تختلف ولكن عدد الأعضاء، وشركة التأمين وغيرها من الشروط المحددة، فإن صندوق المرضى عادة ما يكون أقل تكلفة من خيارات الرعاية المدارة، مع بو كونها في منتصف الطريق، ونقاط البيع ربما تكون أكثر تكلفة من صندوق المرضى ، لأنه يوفر مرونة أكبر. تذكر أنه في أي حال، وخاصة مع المكتب الأوروبي للبراءات إذا كنت تحصل على الخدمات خارج الشبكة أو المستشفيات الأعضاء، هل يمكن أن تدفع التكاليف تماما من جيبه. يجب عليك دائما االتصال بخطتك قبل رؤية مقدم الرعاية الصحية األعضاء غير التابع لشبكة للتأكد من أنك لن تضع الفاتورة بأكملها بنفسك.

ما هي خطة الرعاية المدارة الأفضل؟ همو، بو، بوس أو إبو

تختلف جميع خطط الرعاية المدارة اختلافا كبيرا في الفوائد والمصاريف من الجيب، لذلك من المهم مراجعة التأمين الصحي وخيارات التأمين الطبي بحكمة ومحاولة العثور على أفضل سياسة لتناسب الظروف الخاصة بك. إذا كنت ترغب في أن يكون لديك طبيب أساسي يدير رعايتك قد تكون خطط صندوق المرضى هي ما تبحث عنه. إذا كنت ترى الكثير من المتخصصين، ولكن لا تريد أن تذهب دائما من خلال طبيب الرعاية الأولية ثم خطط بو أو بوس قد تعمل بشكل أفضل بالنسبة لك. نضع في اعتبارنا أنه نظرا للمرونة أكبر بو أو خطط نقاط البيع قد يكون أعلى من تكاليف الجيب وكلما ذهبت إلى المتخصصين أو تلقي الرعاية الطبية من الشبكة، وسوف تدفع أكثر من ذلك.

خطط الرعاية الصحية المدارة والرعاية الطبية

مع تطور الخدمات الصحية وخطط الرعاية الصحية، تقدم بعض الولايات الآن خطط الرعاية المدارة من ميديكيد. يمكنك معرفة المزيد عن برنامج ميديكيد للولاية الخاصة بك وعما إذا كان يوفر خيار الرعاية المدارة عن طريق الاتصال بمفوض التأمين الدولة الخاص بك.